ДЕСМУРГИЯ: Цель работы: закрепить и углубить теоретические сведения о роли

Цель работы: закрепить и углубить теоретические сведения о роли асептической повязки в предупреждении развития раневой инфекции при открытых повреждениях — ранах, освоить правила наложения мягких повязок.
Содержание
1. Ознакомление с основными видами перевязочного материала:
1.1 Изучение основных видов перевязочного материала;
1.2 Освоение правил использования индивидуального перевязочного пакета.
2. Освоение правил наложения мягкой повязки.
3. Освоение некоторых типов бинтовых повязок:
3.1 Наложение циркулярной (круговой) повязки;
3.2 Наложение спиральной повязки;
3.3 Наложение ползучей (змеевидной) повязки;
3.4 Наложение восьмиобразной (крестообразной) повязки;
3.5 Наложение колосовидной повязки;
3.6 Наложение черепашьей повязки;
3.7 Наложение возвращающейся повязки.
3.8 Наложение повязки «чепец»

Методические указания к выполнению
лабораторно-практических работ

1. Выполните лабораторную работу «Знакомство с перевязочным материалом и правилами использования индивидуального перевязочного пакета (ИПП)».
1.1 Знакомство с перевязочным материалом
Оборудование: бинты, марля, вата, пластырь, ножницы.
Методика. Используя справочный материал к данной работе, изучите основные виды перевязочного материала, их характеристики и правила применения при разных видах ранений.
Ознакомьтесь с видами перевязочного материала по предложенным преподавателем образцам.
1.2 Использования индивидуального перевязочного пакета (ИПП)
Оборудование: стандартный ИПП
Методика. Для оказания первой медицинской помощи применяют стандартный асептический индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), упакованный в пергаментную бумагу и в прорезиненную ткань.
Правила пользования стандартным ИПП следующие: возьмите пакет в левую руку так, чтобы продольная склейка прорезиненной оболочки находилась сверху. Правой рукой захватите надрезанный край склейки и оторвите его. Потом извлеките содержимое, завёрнутое в пергаментную бумагу. Осторожно разверните пергаментную оболочку. В левую руку возьмите конец бинта, к которому пришита подушечка, в правую – скатку бинта, разведите руки в стороны. Бинт при этом натягивается, свёрнутые подушечки расправляются, обнажая внутренние стерильные поверхности, предназначенные для наложения на рану. Прикасаться руками к подушечкам можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Раздвиньте подушечки на нужное расстояние для закрытия раны и произведите бинтование.
Помимо указанного ИПП применяют обыкновенный перевязочный пакет без прорезиненной наружной оболочки, вложенный в пергаментную бумагу, которую вскрывают разрезающей нитью путём потягивания за выступающий её конец. При этом пакет разрезается нитью посередине на две части, из которых извлекают перевязочный материал.
2. Выполните лабораторную работу «Освоение правил наложения мягкой повязки».
Оборудование: бинты, ножницы.
Методика. Для выполнения работы студенты делятся на группы по два человека и, накладывая повязку на конечность, осваивают общие правила бинтования.
1. Усадите или уложите бинтуемого. При этом следует помнить, что бинтуемому (больному) следует придать удобное положение, так как из-за усталости он может подвинуться, поменять позу, что отразится на правильности бинтования.
Большинство повязок на верхнюю конечность, а также некоторые повязки на голову и грудную клетку накладываются в положении сидя. Для наложения некоторых повязок на нижние конечности и туловище бинтуемого (больного) следует уложить.
2. Встаньте в такое положение, чтобы бинтуемая часть тела была Вам доступна со всех сторон. Если больной сидит, то нужно расположиться лицом к нему (за исключением случаев, когда повязка накладывается на затылок, заднюю поверхность грудной клетки и туловища и на крестец). Если больной находится в положении лёжа, то встаньте со стороны предполагаемой повреждённой части тела. Помните, что по выражению лица «больного» можно судить о его состоянии и ощущениях, связанных с наложением повязки.
3. Придайте бинтуемой части тела определённое положение (среднее физиологическое, функциональное или вынужденное), а также расположите её на определённой высоте по отношению к Вам. Наиболее удобно накладывать повязки в том случае, когда бинтуемая часть тела неподвижно располагается на уровне нижнего отдела грудной клетки бинтующего.
4. Возьмите головку бинта в правую руку, а начало бинта – в левую. В дальнейшем раскатывайте бинт слева направо (кроме некоторых специальных повязок, когда удобнее раскатывать справа налево).
5. Определите место начала бинтования в зависимости от положения предполагаемого ранения. Обычно бинтование начинают с периферического (дистального) неповрежденного участка конечности, во избежание венозного застоя и лимфостаза, и постепенно продвигаются к центру (при наложении второго и следующих слоёв повязки туры бинта можно вести и в обратном направлении).
6. Начните бинтование с двух-трех закрепляющих туров, которые накладывают один на другой. Спинка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности без большого давления на ткани (при наложении второго слоя повязки давление на ткани можете увеличить).

Правой рукой раскатывайте головку бинта, а левой разглаживайте наложенный бинт.
7. Каждый последующий тур бинта накладывайте так, чтобы он наполовину или 2/3 закрывал по ширине предыдущий, при этом повязка получается прочной, хорошо удерживается и оказывает равномерное давление на ткани.
8. Следите за натяжением бинта по ходу бинтования. Края бинта не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы». Наличие складок, морщин и «карманов» может привести к образованию неравномерного давления на ткани с последующим застоем, что может повлечь за собой различные осложнения, вплоть до омертвления тканей. Если конфигурация бинтуемой части не позволяет ложиться бинту гладко без «карманов» и складок, то надо либо перегибать бинт на 180°, либо надрезать его на стороне, противоположной образующемуся «карману».
Если для завершения повязки одного бинта не хватает, то следует взять второй бинт, положить его начало под конечную часть предыдущего и, сделав один циркулярный тур, продолжить наложение повязки.
9. После того как предполагаемый участок повреждения будет закрыт, закончите бинтование на здоровом участке тела двумя-тремя закрепляющими турами и проведите закрепление повязки, любым методом.
а) Разрежьте или разорвите конец бинта, а образовавшиеся тесёмки перегните одна за другую и завяжите вокруг бинтуемой части тела. При этом узел не должен располагаться над раной, а также на затылке и задней поверхности конечностей и туловища, так как это может вызвать местное давление на ткани.
б) Зафиксируйте конец бинта булавкой, прошиванием либо подкладыванием его под предыдущий тур.
10. Проверьте правильность наложения повязки. Правильно наложенная повязка должна полностью закрывать повреждённую часть тела, не должна мешать движениям в свободных от повязки суставах, не должна вызывать болей и сдавления тканей. В случае сдавления появляются отёк и синюшность тканей ниже повязки, нарушается чувствительность кожи и затрудняются движения.
11. Снимите повязку, для чего ножницами разрежьте все туры бинта в поперечном направлении, или размотайте бинт в последовательности, обратной наложению.
3. Выполните лабораторную работу «Освоение разных типов бинтовых повязок».
Работу выполняйте вдвоем. Освойте основные типы бинтовых повязок на разные части тела. Тип бинтовой повязки определяется формой бинтуемой части тела, положением конечности, выраженностью мускулатуры и другими факторами.
3.1 Циркулярная (круговая) повязка

Циркулярная повязка

Рис. 7. Циркулярная повязка
Оборудование: бинты, ножницы.
Методика. Для выполнения повязки (рис. 7) головку бинта возьмите в правую руку, начало – в левую. Бинт положите спинкой на бинтуемую поверхность (например, на запястье) и раскатывайте слева направо, делая полный оборот. Каждый последующий тур накладывайте сверху, полностью перекрывая предыдущий. Для того чтобы повязка не вращалась вокруг бинтуемой части тела, начальную часть расположите в косом направлении, после чего сделайте циркулярный оборот, загните выступающий свободный конец бинта на круговой тур и закрепите его вторым ходом бинта. Как самостоятельная такая повязка может применяться при некоторых ранениях головы, средней трети плеча, запястья, надлодыжечной области и др.
Самостоятельно этот тип повязки применяется редко. Как правило, циркулярными турами начинается и заканчивается большинство других повязок.
3.2 Спиральная повязка

Спиральная  повязка

Рис. 8. Спиральная повязка.
а — на плечо; б — на голень
Оборудование: бинты, ножницы.
Методика. Спиральная повязка (рис.8 а, б) – одна из самых распространённых. Данная повязка применяется для бинтования цилиндрических и конусообразных частей тела (плечо, предплечье, бедро и голень). Начинается повязка так же, как и предыдущая – двумя циркулярными турами вокруг периферического отдела конечности (пусть это будет предплечье или голень). Затем раскатайте бинт в косом направлении по спирали так, чтобы каждый следующий тур прикрывал половину предыдущего. На проксимальной (лежащей ближе к туловищу) части бинтуемого отдела вновь сделайте 2-3 циркулярных тура, на этом повязка может быть закончена. Иногда возникает необходимость наложить второй слой повязки. Для этого, укрыв весь бинтуемый участок, спуститесь по спирали вниз от проксимального отдела к дистальному (удалённому от туловища) и закончите повязку над её начальными ходами. Если повязка накладывается на конусообразную часть тела, то во время наложения спиральных ходов бинта неизбежно образование «карманов» и морщин. Для того чтобы повязка равномерно прилегала к бинтуемой поверхности, необходимо производить так называемые перегибы бинта. Перегибы делайте вдоль средней линии и все на одной поверхности сегмента: либо по передней или задней поверхности голени, либо по средней линии сгибательной или разгибательной поверхности предплечья. При этом бинт раскатывайте по спирали косо вверх, затем, дойдя до конусообразного сегмента конечности, пальцами левой руки зафиксируйте наложенный спиральный тур, а бинт перегните под углом 180о так, чтобы его внутренняя и наружная стороны поменялись местами. После перегиба бинту придайте направление под тем же углом, но косо вниз.

Затем продолжайте бинтование обычными спиральными турами, либо вновь делайте перегибы, пока весь сегмент конечности не будет укрыт бинтами.
3.3 Ползучая (змеевидная) повязка

Ползучая повязка

Рис. 9. Ползучая повязка
Оборудование: бинты, ножницы.
Методика. Ползучая повязка (рис. 9) начинается так же, как и предыдущая. Выполните её на нижней конечности. После двух фиксирующих циркулярных туров бинт раскатайте по спирали вверх, но таким образом, чтобы последующий тур не только не перекрывал предыдущий, но даже не касался его. Таким образом, это та же повязка по спирали, но с большими интервалами между турами бинта. Повязка применяется в случае, если необходимо быстро зафиксировать какой-либо материал на большой поверхности тела, например, для фиксации шины. Дойдя до проксимальных отделов бинтуемого участка, закончите повязку, либо произведите бинтование такими же змеевидными турами сверху вниз и зафиксируйте бинт на первоначальных ходах.
3.4 Восьмиобразная (крестообразная) повязка

Восьмиобразная (крестообразная) повязка

В этом типе повязки основные туры бинта, пересекаясь, образуют восьмёрку или крест; причём все пересечения происходят в одной точке либо на сгибательной, либо на разгибательной поверхности суставов. Повязка чаще всего применяется в области голеностопного сустава, может использоваться также для фиксации лучезапястного, локтевого и коленного суставов. Освойте наложение данной повязки на голеностопный сустав. Она начинается с циркулярных туров вокруг периферического отдела конечности, участвующего в сочленении. Затем бинт раскатывается косо вверх по спирали, делает петлю вокруг второго сегмента конечности и, следуя косо вниз по спирали, возвращается обратно. Туры в виде двух петель с перекрёстом повторяются несколько раз в той же последовательности. В несколько изменённом виде восьмиобразная повязка применяется для бинтования затылка, шеи и грудной клетки. Выполните крестообразную повязку на область шеи.
3.5 Колосовидная повязка близка к восьмиобразным и применяется в тех случаях, когда нужно закрыть бинтом всю поверхность сустава, а также прилегающие отделы конечности или туловища. Повязка выполняется так же, как и предыдущие, с той лишь разницей, что основные туры бинта в виде двух петель перекрывают половину предыдущих пересечений. Расположение пересечений бинта по одной линии создаёт картину, схожую с расположением зёрен в колосе, что послужило названием повязки. Повязки такого типа накладываются на область плечевого, тазобедренного и первого пястно-фалангового суставов. Выполните восходящую колосовидную повязку на плечевой сустав, а также на I палец кисти.
3.6 Черепашья повязка

Черепашья повязка

Рис. 10. Черепашья повязка.
а — расходящаяся; б — сходящаяся
(рис. 10 а, б) также как и предыдущая является одной из разновидностей восьмиобразной повязки. В ней основные туры бинта в виде двух петель перекрещиваются в одной точке – на сгибательной поверхности сустава. На разгибательной стороне сустава туры бинта либо расходятся от центра (расходящаяся черепашья повязка), либо сходятся к центру (сходящаяся черепашья повязка) таким образом, что каждый последующий тур бинта перекрывает половину предыдущего. На боковых поверхностях сустава повязка имеет вид веера. Освойте бинтование такого типа для фиксации коленного и локтевого суставов в согнутом положении.
3.7. Возвращающаяся повязка применяется для бинтования пальцев (рис. 11), кистей, стоп и культей конечностей (рис 13). Основные туры бинта в ней продольные, охватывающие бинтуемую часть в виде стремени. Всякий раз бинт возвращается к исходной точке, откуда начинается следующий продольный тур, перекрывающий половину предыдущего. Каждый такой тур закрепляется круговым ходом бинта у основания бинтуемого участка. Используйте данный тип бинтования для выполнения на кисти так называемой повязки «варежка» (рис.12 а, б).

Возвращающаяся повязка на пальцы кисти

Рис. 11. Возвращающаяся повязка на пальцы кисти

Повязка «Варежка».

Рис. 12. Повязка «Варежка».
а — начало (возвращающиеся
туры); б — окончательный вид
3.8 Повязка «чепец» (рис. 13) применяется при повреждениях волосистой части головы и является достаточно удобной и прочной. От бинта оторвите небольшой кусок (завязку) размером 1 метр. Наложите его на область темени, а концы опустите вертикально вниз впереди ушей. Попросите бинтуемого удерживать концы завязки в натянутом состоянии.
Сделайте вокруг головы первый круговой закрепляющий тур, затем дойдя до завязки бинт оберните вокруг нее и ведите косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт перекиньте вокруг вертикальной ленты, и ведите косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая бинт каждый раз через вертикальные ленты, покройте им всю голову. Далее укрепите бинт 1-2 круговыми турами либо привяжите к левой вертикальной ленте. Концы этой ленты завяжите бантом под подбородком.

Повязка на голову – «чепец».

Рис. 13. Повязка на голову – «чепец».
а – начало повязки; б – окончательный вид