Учет и оценка деятельности стоматологической службы

Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются также важнейшими средствами контроля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:
1) совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;
2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.
Основную роль по организации первичного статистического учета в лечебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:
1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;
2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;
4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;
5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;
6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;
7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;
8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.
Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:
— «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);
— «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма №14).
Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые элементарные, общие сведения не раскрывающие все специфические стороны и качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологической помощи населению.
Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.
В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объемов работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» определен перечень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учитывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.
Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает:
1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.
2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.
3. Возможность разработки адекватной системы материального стимулирования работы врачей с учетом конечного результата.
4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.
5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.
6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.
7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.
8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату труда врачей в зависимости от объема и качества труда.
Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:
1. Взрослый прием.
2. Детский прием.
Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие и связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.
Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском — в 5 УЕТ. Указанные различия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.
В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологического профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.
Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:
— медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);
— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);
листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1 /у);
дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 — 3/у -88);
— дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039;4/у);
— контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;
— направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма №028/у);
— журнал записи амбулаторных операций;
— журнал для записей заключений КЭК (035/у);
— книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);
— талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составляется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о деятельности стоматологических подразделений.

Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.
Показатели профилактической работы стоматологических учреждений
Количество санаций в день на одного врача:

Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости Количество рабочих дней
Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):

Число санированных по обращаемости первичных больных?100%
Общее число принятых первичных больных

Удельный вес санации по профилактической работе:

Количество санированных из числа выявленных
при плановой санации ?100%
__________________________________________________
Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения.
Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

Число детей, получивших медикаментозную профилактику ?100%
Общее число осмотренных в плановом порядке

Охват детей санацией (%):

(здоровые + ранее санированные + санированные) ?100%
Число детей по списку

Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

Количество случаев осложненного кариеса для
зубов временного (или постоянного) прикуса • 1000
Число обследованных детей

Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:
Число детей с удовлетворительным
гигиеническим состоянием полости рта • 100%
Число обследованных детей

Общие показатели лечебной работы
Среднее число посещений в день:

Общее число принятых больных всего за
определенный период (месяц, год)
Количество рабочих дней в периоде

Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

Запломбировано зубов всего
(временного и постоянного прикуса)
Удалено зубов постоянного прикуса

Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:
Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период
Количество рабочих дней в периоде

Количество УЕТ на одно посещение:

Общее количество выработанных УЕТ
выполненных врачом
за определенный период_______________
Всего посещений к врачу

Особое значение представляют показатели диспансеризации, к которым относятся следующие:

Полнота охвата диспансерным наблюдением:

Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение в течение года — число больных не наблюдавшихся
_____________________в отчетном году 100%______________________
Число зарегистрированных больных с данным заболеванием

Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Число больных, взятых под наблюдение из числа
вновь выявленных ?100%
Число вновь выявленных больных с данным заболеванием

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:
Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

Число больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи
___________с излечением ?100%
Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:

Число больных, состояние здоровья
которых осталось без изменения ?100%
Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:

Число обострений (рецидивов) у лиц получивших курс лечения ?100% Число лиц, прошедших курс лечения

Показатели работы по терапевтической стоматологии
Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:

Запломбировано всего зубов за данный период
Количество рабочих дней в периоде

Среднее число посещений для лечения одного зуба (в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):

Количество посещений всего
Количество запломбированных зубов

Соотношение вылеченных зубов с неосложненным, кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом:

Число вылеченных зубов с неосложненным кариесом
Число вылеченных зубов с осложненным кариесом

Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите):
Число осложнений после эндодонтического лечения ?100%
Общее число эндодонтических вмешательств

Частота переделок пломб:

Число переделанных пломб ? 100%
Общее число наложенных пломб

Показатели работы по хирургической стоматологии
Среднее число проведенных удалений зубов в день:

Общее число удалений зубов (временного и постоянного прикуса)
за определенный период__________________
Количество рабочих дней хирурга в периоде

Количество операций в день (кроме удалений зубов):

Общее число проведенных операций за определенный период
Количество рабочих дней хирурга в периоде

Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары (по отделению, поликлинике):

Число больных, госпитализированных в
специализированные стационары ?100%
Общее число больных, принятых на хирургическом приеме

Частота осложнений после хирургических вмешательств:

Число осложнений после хирургических вмешательств ?100%
Общее число хирургических вмешательств

Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

Число расхождений диагнозов поликлиники и стационара ?100%
Общее число направленных на стационарное лечение

Показатель оперативной активности (в%):

Число произведенных операций ?100%
Общее число больных

Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области:

Число расхождений клинических и цитологических диагнозов ?100% Общее число произведенных операций по удалению опухолей

Учитывая то, что на хирургическом приеме важным разделом работы врачей стоматологов является экспертиза нетрудоспособности, большее значение имеет изучение соответствующих показателей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности.

Показатели работы по протезированию зубов
Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:

Количество всех посещений за определенный период
Число рабочих дней в периоде
Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):

Общее число дней ортопедического лечения
Число лиц, получивших ортопедическое лечение
Удельный вес эстетических одиночных коронок:

Количество эстетических одиночных коронок ? 100%
Общее число одиночных коронок

Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

Число опорных коронок в мостовидных протезах
Число мостовидных протезов
Удельный вес бюгельных протезов:

____________Количество бюгельных протезов?100%____________
Сумма всех частичных пластиночных съемных и бюгельных протезов

Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

Число посещений для протезирования
Число лиц получивших протезы
Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии) :

Количество переделанных зубных протезов ? 100%
Общее число изготовленных протезов

Частота починок съемных протезов:
Число починок съемных протезов ?100%
Общее число съемных протезов

Доля бесплатного зубного протезирования:

Число лиц, получивших протезы бесплатно ?100%
Общее число лиц, получивших протезы

Показатели работы по ортодонтии
Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:
Количество всех посещений за определенный период
Количество рабочих дней в периоде

Показатели завершенности ортодонтической помощи:

Число детей, закончивших ортодонтическое лечение ? 100%
Число детей, получивших ортодонтическую помощь

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:
Количество внутриротовых несъемных аппаратов
механического действия?100%
Общее количество ортодонтических аппаратов

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:

Количество внутриротовых несъемных аппаратов
функционально-направляющего действия ? 100%
Общее число изготовленных ортодонтических аппаратов

Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального действия:
Количество внутриротовых съемных аппаратов
функционального _действия?100%
Общее количество внутриротовых съемных аппаратов

Удельный вес изготовленных протезов:

Количество протезов (съемных и несъемных) ?100%
Общее количество ортопедических конструкций

Показатели работы вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники
Среднее количество физиотерапевтических процедур в день:

Количество отпущенных процедур за определенный период
Количество рабочих дней физиотерапевтического
кабинета в периоде (врача или медицинской сестры)

Среднее количество рентгеновских снимков в день:

Общее число рентгеновских снимков за определенный период
Число рабочих дней рентгеновского кабинета в периоде
(врача или рентген-лаборанта)

Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания (город, область, район и т.д.). При этом особую ценность представляет собой информация, касающаяся обращаемости населения за стоматологической помощью и уровня доступности последней.
Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

Число первичных посещений в году ? 100%
Число жителей обслуживаемой территории

Показатель доступности стоматологической помощи:

Число первичных посещений ?100%
Число лиц нуждающихся в стоматологической помощи

Для оценки возможностей стоматологической помощи большое значение имеет определение показателя обеспеченности населения стоматологическими рабочими местами и врачами стоматологического профиля.
Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10000 жителей:

Число стоматологических рабочих мест ? 10000
Численность обслуживаемого населения

Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10000 жителей:

Число врачей-стоматологов (зубных врачей) • 10000
Численность обслуживаемого населения

Штатные нормативы стоматологической поликлиники утвержденные приказом Минздрава СССР от 01.10.1976 г. №950 носят рекомендательный характер и предусматривают:
— 4,0 должности врачей суммарно по терапевтической и хирургической стоматологии на 10000 взрослого городского населения;
— 4,5 должности — врачей суммарно по терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии на 10000 детского городского населения;
— 1,0 должности врача стоматолога-ортопеда на 10000 взрослого городского населения;
Для определения возможностей стоматологического стационара можно рассчитать показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Число больничных коек стоматологического профиля ?10000 Среднегодовая численность населения

Показатель уровня стоматологической помощи
Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П. А. Леусом — индекс уровня стоматологической помощи (УСП):
100% —

где: К — среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных поражений зубов; А — среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ — среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление).
Критерии оценки уровня стоматологической помощи:
>10% — низкий уровень,
10—49% — недостаточный уровень;
50—74% — удовлетворительный уровень;
75% и > — хороший уровень.