Полная окклюзия сонной артерии: Клинические проявления При наличии клинических проявлений67: ТИА с

Клинические проявления

При наличии клинических проявлений67: ТИА с гемипарезом — 53%, ТИА с дисфазией — 34%, фиксированный неврологический дефицит — 21%, крещендо ТИА — 21%, преходящая слепота — 17%, острая гемиплегия — 6%. В серии68 27% пациентов не имели симптомов.

Естественное течение66

У пациентов с незначительным дефицитом и подтвержденной ангиографически окклюзией ВСА частота инсультов (в двух сериях наблюдений) составила от 3% до 5% в год (в 2% или 3,3% случаев на стороне окклюзии). У пациентов с острой окклюзией ВСА и выраженным неврологическим дефицитом хорошее восстановление было в 2-12% случаев, выраженный дефицит наблюдался у 4-69%, а 16-55% пациентов умерли к моменту оценки итогов наблюдения.

Хирургическое лечение

Возможные варианты: эндартерэктомия, эмболэктомия баллон-катетером Фогарти (катетер #2 Френч с баллоном 0,2 мл через небольшое артериотомическое отверстие продвигают вверх по ВСА на 10-12 см дистальнее атероматозной бляшки69), экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА).

Частота восстановления проходимости обратно пропорциональна предполагаемой длительности окклюзии. При хронической окклюзии ВСА частота восстановления проходимости низкая и даже в этом случае польза бывает небольшая.

Определить точное временя, когда наступила окклюзия, часто бывает невозможно. Часто приходится базироваться на клинических проявлениях, пока иногда могут попасться больные с хронической окклюзией.

Ретроградное заполнение ВСА до уровня каменистого или кавернозного сегментов из НСА (напр., через ОфтА) или из контрлатеральной ВСА является хорошим признаком операбельности

Результаты

Неудачи при попытке восстановления кровотока наблюдались в 32% случаев (15/47 случаев) (отсутствие ретроградного кровотока или min кровоток), было как min 3 смертельных исхода. Частота восстановления кровотока при операциях в сроки <2 д составила 70-100%, от 3 до 7 д 50-100%, от 8 до 14 д 27-58%, от 15 до 30 д 4-61%, >1 мес (2 серии больных) 20-50%.

Рекомендации

Неотложные операции по поводу возникновения острого неврологического дефицита в результате полной окклюзии не следует производить после 2 ч. Очень тяжелое неврологическое состояние (сопор/кома) является противопоказанием для операции. При стабильном состоянии пациента с сохраняющимся незначительным или умеренным дефицитом следует отложить операцию на 1-3 нед, после исключения геморрагического инфаркта следует проводить гепаринизацию. При отсутствии неврологического дефицита операция показана как можно быстрее.