ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ, с комментариями.

Гемограмма №1

• Эритроциты 4.5 х1012 /л

• Гемоглобин 140 г/л

• Цв. показатель 0.9

• Лейкоциты: 8,0 х 109 /л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 58 %

Лимфоциты 30 %

Моноциты 7.5 %

Примечание: Состояние больной оценивается в первые часы после острого кровотечения. Больная бледна, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 в 1 мин.); АД – 100/50 мм.рт.ст.

Гемограмма №1

• Количество эритроцитов соответствует норме (в среднем норма от 3.7 до 4.7х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140 г/л).

• Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).

• Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы.

• Обратимся к примечанию, в котором отражены клинические симптомы коллапса; вероятнее всего, связанного с кровопотерей.

• На основании данных гемограммы и, в основном, примечания можно говорить об: Острой постгеморрагической, нормохромной анемии; стадии коллапса.

Гемограмма № 2

• Эритроциты 3.0 х 1012 /л

• Гемоглобин 62 г/л

• Цв. показатель 0.6

• Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.

• Лейкоциты: 3.9х 109 /л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 56 %

Лимфоциты 34 %

Моноциты 6 %

Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка.

Гемограмма № 2

• Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7? 1012 /л).

• Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).

• Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л

• Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.

• Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.

• Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.

Гемограмма № 3

• Эритроциты 1.0 х1012 /л

• Гемоглобин 50 г/л

• Цв. показатель 1.5

• Лейкоциты: 4.0х109 /л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 3 %

Сегменто/яд. 50 %

Лимфоциты 42 %

Моноциты 5 %

• Ретикулоциты 0,1 %

• СОЭ 60 мм/час

• Тромбоциты 160х 109 /л

Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы.

Гемограмма № 3

• Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7х1012 /л).

• Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).

• Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.

• Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).

• Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.

• Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В12 – фолиево — дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).

• Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В12 – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.

Гемограмма № 4

• Эритроциты 2.6х 1012 /л

• Гемоглобин 85 г/л

• Цв. показатель 0.95

• Ретикулоциты 1.5 %

• Лейкоциты: 3.5х 109 /л

Базофилы 1%

Эозинофилы 5 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 40 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%.

Билирубин:

Непрямой 73мкмоль/л.

Содержание стеркобилина увеличено.

Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. Больной М., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства.

Гемограмма № 4

• Количество эритроцитов снижено до 2.6 х 1012 /л. (норма от 3.7 до 4.7 х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина значительно ниже нормы — 85 г/л (норма 120-160 г/л).

• Цветовой показатель не изменен.

• Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).

• Осмотическая резистентность снижена.

• Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.

• Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.

• В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).

• Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.

Гемограмма № 5

• Эритроциты 7.0 ? 1012 /л

• Гемоглобин 220 г/л

• Цв. показатель 0.9

• Лейкоциты: 15,0 х 109 /л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 10 %

Палочко/яд. 12 %

Сегменто/яд. 56.5 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 3 %

• Тромбоциты 800 х109 /л

Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %.

Гемограмма № 5

• Количество эритроцитов резко повышено до 7.0 х 1012 /л (норма от 3.7 до 5.0 х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л).

• Цветовой показатель не изменен.

• Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево).

• Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-320 109 /л)

• Показатель гематокрита высок (норма 36-48%).

• Учитывая наличие панцитемии (т.е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии.

Гемограмма № 6

• Эритроциты 4.0 х 1012/л

• Гемоглобин 15 г/л

• Цв. показатель 1.0

• Лейкоциты: 12.0 х109 /л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 30 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 48 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 4 %

Примечание: больной страдает хроническим полинозом.

Гемограмма № 6

• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л).

• Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).

• Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0х 109 /л), преимущественно за счет эозинофилов.

• Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа.

Гемограмма №7

• Эритроциты 4.0 х 1012/л

• Гемоглобин 100 г/л

• Цв. показатель 1.0

• Лейкоциты: 7.0 х 109 /л

Базофилы 2 %

Эозинофилы 0 %

Палочко/яд. 0 %

Сегменто/яд. 21 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 5%

• Тромбоциты 120х 109 /л

Примечание: Среди клеток белой крови 59% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы.

Гемограмма №7

• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х1012 /л).

• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).

• Цветовой показатель не изменен.

• Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х109 /л).

• На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%.

• Количество тромбоцитов снижено до 120 х 109/л (норма 180-320х 109 /л)

• Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме.

Гемограмма № 8

• Эритроциты 3.

5 х1012 /л

• Гемоглобин 110 г/л

• Цв. показатель 1.0

• Лейкоциты: 15.0 х109 /л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 26 %

Лимфобласты 57%

Лимфоциты 11 %

Моноциты 2.5%

Тромбоциты 120 х 109 /л

Примечание: В протоплазме лимфобластов отмечается PAS позитивный материал.

Гемограмма № 8

• Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).

• Цветовой показатель не изменен.

• Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка.

• В мазке появились лимфобласты.

• Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0 ? 109 /л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза.

Гемограмма № 9

• Эритроциты 2.8х 1012 /л

• Гемоглобин 60 г/л

• Цв. показатель 0.7

• Лейкоциты: 100,0х 109 /л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 1 %

Палочко/яд. 0,5 %

Сегменто/яд. 5 %

Лимфобласты 4 %

Пролимфоциты 5 %

Лимфоциты 85 %

Моноциты 0,5 %

• Тромбоциты 90 х109 /л

Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейна-Гумпрехта-Боткина.

Гемограмма № 9

• Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).

• Отмечается гипохромия.

• Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).

• Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).

• В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет.

• Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии.

Гемограмма № 10

• Эритроциты 3,6х 1012 /л

• Гемоглобин 120 г/л

• Цв. показатель 1.0

• Лейкоциты: 300,0 х 109 /л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 2 %

Миелобласты 5 %

Метамиелоциты 2 %

Палочко/яд. 17 %

Сегменто/яд. 47 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 7 %

• Тромбоциты 180 х 109 /л

Гемограмма № 11

• Эритроциты 3.0 х 1012 /л

• Гемоглобин 70 г/л

• Цв. показатель 0.7

• Лейкоциты: 90.0 х 109 /л

Базофилы 10 %

Эозинофилы 11 %

Промиелоциты 2 %

Миелоциты 2%

Метамиелоциты 6 %

Палочко/яд. 8 %

Сегменто/яд. 48 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 15 %

• Тромбоциты 80.0 х109 /л

Гемограмма № 10

• Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7х1012 /л).

• Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л).

• Цветовой показатель не изменен.

• Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).

• Базофильно-эозинофильной ассоциации нет.

• В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал.

• Тромбоцитопении нет.

• Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы.

Гемограмма № 11

• Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7х 1012 /л).

• Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л).

• Гипохромия.

• Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 х 109 /л).

• Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).

• В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет.

• Есть тромбоцитопения.

• Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.