Кровезаменители.: I. Кровезаменители гемодинамического действия. 1. Препараты на

I. Кровезаменители гемодинамического действия.
1. Препараты на основе декстрана.
а) среднемолекулярные
— Полиглюкин
— Неорондекс
— Макродекс
— Интрадекс
— Лонгостерин-70
— Декстран
— Полиглюколь
— Хемодекс
б) низкомолекулярные
— Реополиглюкин
— Реомакродекс
— Ломадекс
— Лонгостерин-40
— Декстран-40
— Гемодекс
— Реоглюман
— Реохем
2. Препараты желатина.
— Желатиноль (РФ)
— Геможель (ФРГ)
— Желафузин
— Плазможель
3. Препараты на основе оксиэтилкрахмала.
— Воленам (РФ)
— HES (Япония)
— Плазмостерил (ФРГ)
4. Препараты на основе полиэтиленгликоля.
— Полиоксидин (РФ)
II. Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
На основе низкомолекулярного поливинилпирамидона.
— Гемодез
— Гемодез-N
— Неогемодез
— Глюконеодез
— Неокомпенсан
III. Препараты для парентерального питания.
1. Смеси аминокислот.
— Полиамин
— Аминостерил КЕ
— Вамин
— Фриамин
— Генатамин
— Аминокет (?)
— Аминофузин
2. Белковые гидрализаты.
— Гидролизин
— Гидролизат казеина
— Аминин
— Инфузамин
— Гидрамин
— Аминокровин
3. Жировые эмульсии.
— Интралипид
— Венолипид
— Липомул
— Эмульсан
— Инфузолипол
4. Растворы глюкозы и осмодиуретики.
— Глюкоза
— Сорбит
— Маннит
IV. Регуляторы водно-солевого обмена и КОС.
1. Солевые растворы.
— 0,9% NaCl
— Дисоль
— Трисоль
2. Корректоры электролитного и КОС.
— Лактосол
— Квинтасоль
— Мафусол
— Трисамин
— Ионостерин
V. Препараты с функцией переноса О2.
1. Растворы гемоглобина.
2. Эмульсии фторуглеродов.
3. США, Япония.
4. Препараты комплексного действия.
5. Растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия.
6. Растворы гемодинамического и реологического действия.

Кровезаменители – в определенной мере могут заменять донорскую кровь, обладают сопоставимым с действием крови терапевтическим эффектом.
Основные функции:
• заполнение кровянистого русла,
• обеспечение восстановления ОЦК до нормального уровня,
• поддержание АД,
• поддержание коллоидно-осмотического давления,
• ускорение кровотока,
• улучшение микроциркуляции,
• устранение гипоксии,
• освобождение организма от токсических веществ,
• доставка питательных веществ.
Общие требования к кровезаменителям:
• по составу близки к плазме
• быстро выводятся из организма
• не должны быть анафилактогенными и вызывать сенсибилизацию организма
• не пирогенны
• не токсичны
• выдерживают стерилизацию автоклавированием
• срок хранения не меньше 2 лет
Преимущества:
• не нужно определять группу крови, Rh-фактор, совместимость
• отсутствуют форменные элементы, цитрат Na, метаболиты веществ
• отсутствуют Аг тканевых клеток, плазменных белков
• нет риска заражения инфекционными заболеваниями
• быстрое избирательное действие и клинический эффект
• условия хранения (при комнатной t)

I. Это плазмозаменители, коллоидные, гемокорректоры.
I.1а) Декстран – высокомолекулярный, водорастворимый продукт жизнедеятельности бактерий.

Полиглюкин – среднемолекулярный (50-70 тыс. Д).
• долго остается в русле,
• привлекает жидкость из интерстициального пространства,
• быстро увеличивает ОЦК,
• повышает АД.
• Предотвращает и разрушает агрегаты форменных элементов,
• нормализует микроциркуляцию,
• оказывает дезагрегирующее действие на Tr и Er.
• Не вводить больше 2л, при геморрагическом диатезе – не рекомендуется.
• Предотвращает тромбозы,
• связывает токсины,
• под действием полиглюкина стойко поддерживается АД,
• тонизирующее действие на ССС,
• увеличивает МОК,
• усиливает скорость кровотока.
Показания:
1. Дефицит ОЦК.
2. Шок.
3. Нарушение реологических свойств крови.
4. Профилактика тромбозов.
5. Интоксикации (сепсис, перитонит, операции).
6. Гемодиализ (для замены крови).
7. При угрожающих состояниях.
Применяется в/в, в/а, струйно, капельно.
Доза 400-1200мл взрослому, ребенку 10-25мл/кг веса.
При кровопотере до 1л – полиглюкин 500-800мл останавливает кровотечение. На следующий день – 250мл Er-массы.
При кровопотере 2,5л и > — полиглюкина 1000-1500мл вначале струйно
— плазмы 1000мл
— крови 3,5л
При неостановленном кровотечении – по жизненным показаниям – струйно до повышения АД, затем Er-массу, кровь.
При травматическом шоке другой этиологии:
I ст – 250-500мл первые 250-500мл
II ст – 500-750мл струйно
III ст – 1000-1500мл
IV ст – до 2л полиглюкина
После переливания полиглюкина – наблюдать за анализами крови, мочи.
При ожогах:
В 1 сутки – до 2л в/в капельно.

Не сочетать с Er-массой, кровью, плазмой, альбумином, глобулинами.
При обменных переливаниях – до начала переливания и продолжать.
Побочные явления.
Аллергические реакции:
• стеснение в груди
• затрудненное дыхание
• увеличение ЧСС
• снижение АД
• гиперемия лица с последующим цианозом
Биологическая проба – 10 кап, перерыв 3 минуты – и так 3 раза (30 кап).
При развитии аллергии – антигистаминные, сердечно-сосудистые, дыхательные, анальгетики, CaCl2, глюкоза 40%-20,0.
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительные противопоказания:
1. ЧМТ с гипертензионным синдромом.
2. Повышение АД (ГБ III ст.).
3. Продолжающееся внутреннее кровотечение.
4. Серд. декомпенс. III-IV ст.
Хранение >2 лет.

Неорондекс
— восстанавливает ОЦК, АД, улучшает реологические свойства крови, увеличивает МОК, снижает вязкость крови, ликвидирует спазм периферических сосудов, устраняет периферические стазы, антиадгезивное, антиагрегантное действие, усиление тканевого дыхания. блокирует развитие ДВС-синдрома.
Показания:
1. Профилактика и лечение шоковых состояний в результате острой кровопотери.
2. Травмы.
3. Интоксикации.
4. Сепсис.
5. Ожоговый шок.
6. Детоксикация при гнойных перитонитах.
7. Общий гнойно-некротический процесс.
8. Трансплантации.
9. Уменьшает склонность к тромбозам.
Устранение нарушений макро- и микроциркуляции, нормализация АД и
венозного давления.
Вводят в/в, в/а, струйно, капельно.
При шоке или кровопотере – 400-2000 мл, можно сочетать с Er-массой, кровью, плазмой. Применяют для профилактики кровопотери, снижает склонность к тромбозам. За 30-60 мин до операции – 5-10 мл на 1кг веса – 5-7 дней. Во избежание дегидратации + солевые растворы 1:2.
Побочные явления: анафилактический шок. В этом случае введение препарата прекращают и т.д.
Противопоказания:
1. Декомпенсация ССС.
2. Внутреннее кровотечение.
3. Повышение АД.
4. Заболевания почек, сопровождающиеся анурией.

I.1б) Реополиглюкин – гиперонкотический коллоидный раствор.
Значительно увеличивает ОЦК, повышает АД, быстро выводится из организма (через 5ч уменьшается в 2 раза), увеличивает текучесть крови, антиагрегантное действие, улучшает капиллярный кровоток – после операции, введения контрастных веществ, гипотермии, редепонирует кровь, улучшает органный кровоток, диуретическое действие – выведение токсических веществ – дезинтоксикационное действие.
Вводят в/ капельно – 30-60 кап/мин, доза 400-1500мл, детям – 5-10мл/кг веса. Может сочетаться с полиглюкином, полиферолом(?), неорондексом.
Показания:
1. Шок.
2. Тромбоэмболическая болезнь.
3. Посттрансфузионные осложнения.
4. Профилактика ОПН и ХПечН.
5. Нарушение капиллярного кровообращения.
Вводится только после ликвидации гемодинамического шока.
Ожоги: сочетается с лактосолом, квинтасолом. При ^ введении – увеличивается количество мочи, но если количество мочи уменьшается, она сиропообразная, бред, галлюцинации – обезвоживание. Надо вводить кристаллоиды.
Осложнения: могут быть аллергические реакции. Проводить биологическую пробу.
Противопоказания:
1. Хронические заболевания со снижением диуреза.
2. Сердечно-сосудистые заболевания.

Реоглюман – 20% декстрана + 5% р-р маннита + 0,9% NaCl.
Увеличивает ОЦК, повышает Ад, увеличивает отрицательный заряд эритроцитов, предупреждает тромбообразование, снижает вязкость, увеличивает МОК, скорость кровотока.

Маннит — диуретическое действие, лечение и профилактика острой кровопотере, шоке, дезинтоксикационное действие.
Показания:
1. Профилактика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции + задержка жидкости в организме (шок, посттрансфузионные осложнения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, болезнь Рейно, тромбозы, дезинтоксикация при ожогах, панкреатитах).
Вводят в/в капельно 30 кап/мин. Биологическая проба – 5 капель – 2-3 мин перерыв – 30 капель. Доза 200-800мл.
Противопоказания:
1. Геморрагические диатезы.
2. НК.
3. ОПН с анурией.
4. Обезвоживание.
5. Аллергические реакции.

I.2. Желатиноль – противопо… действия, из пищевого желатина, не содержит незаменимых аминокислот. Увеличивает ОЦК, повышает АД, кратковременное действие, быстро выводится.
Показания:
1. Шок I-II ст.
2. Небольшие кровопотери.
3. Ожоги.
4. Гнойно-септические осложнения.
5. Облитерирующий эндартериит.
6. Подготовка к операции.
После введения желатиноля может быть протеинурия (1-2 сут).
Противопоказания: острые и хронические нефриты.

II. Препараты, обладающие адсорбционной способностью.
Гемодез. Связывает токсины и нейтрализует их, образуя комплексы, выводится почками, разжижает кровь, улучшает кровоток в почках, привлекает жидкость в сосудистое русло, снижает концентрацию токсинов, улучшает микроциркуляцию.
Показания:
1. Интоксикации (рак, алкогольная, печеночная).
2. Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, диспепсии, дизентерия.
3. Гестозы беременных.
4. ГБН.
5. Острая лучевая болезнь (1-3 день).
6. Перитонит, сепсис.
7. Хронические заболевания.
Вводится в/в капельно 20-30 кап/мин.
Осложнения:
При быстром введении препарата – снижение АД, учащение ЧСС, затруднение дыхания, гиперемия – эфедрин, CaCl2, полиглюкин, сердечные.
Детям – 5-10 мл/кг веса.
Взрослым –
Противопоказания:
• кровоизлияние в мозг
• аллергические явления

Глюконеодез. Связывает токсины и ускоряет их выведение, глюкоза – дополнительный источник энергии
Показания:
1. Острые и хронические заболевания ЖКТ.
2. Интоксикации, ожоги, лучевая болезнь.
3. Травмы.
4. ОПН, ОПечН.
5. Гестозы.
6. ГБН.
7. Сепсис, перитонит.
Вводится в/в капельно 20-40 кап/мин.

Доза 100-400мл, можно 1-2 раза в сутки – 10 дней.
Противопоказания:
1. Сердечно-легочная недостаточность.
2. Кровоизлияние в мозг.
3. ТЭ.
4. Сахарный диабет.
5. Тяжелая аллергия.

III. Препараты для парентерального питания – обеспечение синтеза белка.
Показания:
1. Пред- и послеоперационный период.
2. Операции на ЖКТ.
3. Обширные ожоги.
4. Острый панкреатит.
5. Большие операции на грудной клетке.
Полное питание – азотистые, + энергетические, солевые растворы.
Относительные показания:
1. Гастриты.
2. Циррозы.
3. Сахарный диабет.
4. При язве – необходимо.
5. Гнойно-септические заболевания, т. к. происходит истощение больного.
6. Анемия.
7. Изменения белкового состава крови.
8. Тяжелые травмы лицевого черепа.
9. Гипопротеинемия.
10. Анорексия.
11. Психические заболевания.
Вводится п/к, в/м, в/в, интраректально, внутрикостно, через зонд. Доза 1000-2000мл ежедневно до возможной нормализации питания. При неполном питании – до 500мл.
Условия:
Начать парентеральное питание после ликвидации расстройств дыхательной, сердечной деятельности, водно-солевого и кислотно-основного состояния.
Не больше 40 кап/мин. Жировые эмульсии – 15-20 кап/мин.
Применяются стероидные анаболики – ретаболил и др.
Рано активизируют больного.
Осложнения:
• аллергические реакции – кожный зуд, сыпь, отек, удушье, цианоз, боли в пояснице;
• пирогенные реакции – повышение температуры тела;
• токсические реакции – при нарушении герметичности и стерильности препарата, неправильном хранении препарата – анафилактический шок – ОПН, ОПечН.
Профилактика: снизить скорость введения, ввести антигистаминные препараты, при возникновении анафилактического шока – борьба с ним.

III.1. Аминовиноз детский (до 3 лет). Доза 25-40-мл/кг веса в/в медленно. Могут быть тромбозы, метаболический ацидоз.
Противопоказания:
1. Нарушение обмена аминокислот.
2. Шок.
3. Сепсис.
4. Нарушение функции почек, печени.
Контроль азота мочевины, ферментов печени, диуреза.

Аминокет – все аминокислоты + таурин (детский грудной возраст) – гипопротеинемия.
Побочных явлений нет.

Аминостерил N-гена все аминокислоты + аргинес…
Показания:
• печеночная недостаточность
• энцефалопатия
• печеночная кома

Аминостерил КЕ –нефро-
Показания:
• ХПН, ОПН
• Азотемия
• Заместительная терапия при гемодиализе
Доза 250-500мл в/в капельно медленно 20 кап/мин.
Противопоказания:
1. Сердечная недостаточность.
2. Нарушения функции печени.

III.2. Аминин – гидролизат казеина.
Показания:
1. Подготовка к операции.
2. Интоксикации.
3. Обширные ожоги.
4. Гипопротеинемия.
Вводят в/в капельно 30-40 кап/мин. Если вводить быстро – тошнота, рвота, повышение t тела + энергетические вещества, солевые растворы, жировые эмульсии.

Аминокровин. Создает положительный азотистый баланс; увеличивает массу тела; ускоряет заживление
Показания:
1. Дефицит белка при патологических состояниях.
Вводить со скоростью 30-40 кап/мин.

Инфузамин – лучше сбалансированный аминокислотный состав, отсутствуют пептиды, снижена опасность аллергических реакций.
Углеводы, глюкоза, фруктоза, спирты, ксилит, маннит, сорбит, жировые эмульсии – предупреждают утилизацию аминокислот.

III.3. Жировые эмульсии. Увеличивают количество калорий, + углеводы.
Вводят со скоростью 20 кап/мин.
Нельзя вводить жировые эмульсии вместе с солевыми растворами – жировая эмболия.

Венолипид.
Показания:
• парентеральное питание до и после операции
• острые и хронические заболевания ЖКТ
• травмы
• ожоги
• туберкулез
Вводить в/в капельно медленно – 500мл в течение 3ч.
Осложнения:
• флебиты
• снижение АД
• увеличение ЧСС
• тошнота
• рвота
• повышение t тела
Противопоказания:
1. Тромбозы.
2. Нарушения функции печени.
3. Сахарный диабет.
4. Недоношенность у детей.

Инфузомикол – незаменимые жирные кислоты, выводится из организма через 24ч.
Вводят в/в капельно со скоростью 20 кап/мин.
Показания:
1. Операции (до и после).
2. Онкология.
3. Ожоги.
4. Гнойно-септические заболевания.

Маннит – раствор или сухое вещество, выводится почками через24ч. Диуретический эффект зависит от его концентрации и скорости введения, за сутки выводится 90%.
Показания:
1. Задержка жидкости (отек мозга).
2. ОПН, ОПечН.
3. Операции с экстракорпоральным кровообращением.
Сухой маннит 30гр + 5% р-р глюкозы до 10-20% поли.… Не храним.
Вводят в/в 1 раз. До 37`С.
При анурии – может быть отек легких.

IV. Регуляторы водно-солевого и КЩС – увеличивают ОЦК, нормализуют микроциркуляцию, предупреждают ДВС-синдром и образование микросгустков. Объем вводимых растворов должен превышать кровопотерю в 3 раза, т.к. соотношение внутрисосудистой и интерстициальной жидкости 1:3.

Квинтасол.
Показания:
1. Шок.
2. Термические травмы.
3. Острая кровопотеря.
4. Разлитой перитонит.
5. Кишечные свищи, некроз.
6. Плазмаферез.
Надо сочетать с коллоидными растворами, кровью.
Противопоказания:
1. Алкалоз.
2. Гипертоническая дегидратация.

Лактосол — увеличение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, улучшение периферического кровотока.
Показания:
1. Шок.
2. Интоксикации.
3. Кишечные некрозы.
4. Травмы.
При травматическом шоке вводить в первые 2-3ч.