Электромеханическая диссоциация: Общие сведения Определение ЭМД — это отсутствие механической

Общие сведения

Определение
ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (псевдо- ЭМД). Как ЭМД, так и псевдо- ЭМД характеризуются отсутствием пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и ЖТ; иногда их объединяют термином «гемодинамически неэффективная электрическая активность».
Если с помощью допплеровского УЗИ улавливаются пульсовые колебания, то тактика — как при шоке (см. гл. 8).
Часто при ЭМД наблюдается медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Это предвестник асистолии, и прогноз у таких больных крайне неблагоприятный
Причины
Главное при ЭМД — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины ЭМД следующие.
1) Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери: быстро восстановить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (например от авиационного высотно-компенсирующего костюма).
2) Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.

3) Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плевральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вводят сосудистый катетер большого калибра (например 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальнейшем катетер заменяют дренажной трубкой.
4) Тампонада сердца, особенно при недавнем ИМ или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.
5) Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.
6) Гипоксемия: необходима ИВЛ.
7) Передозировка лекарственных средств (трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, в-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое (см. с. 289).
8) Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсулин (см.

с. 300).
9) Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.
10) Обширный ИМ, кардиогенный шок—см. гл. 8, 9

Схема лечения

Схема лечения

Дозы лекарственных средств:
Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:
• 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин
• возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин
• высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин
Атропин — 1 мг в/в, повторять каждые 3—5 мин (иногда — интервал еще меньше) до
общей дозы 0,04 мг/кг Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):
• при гиперкалиемии
• при предшествующем остановке кровообращения ацидозе
• при передозировке трициклических антидепрессантов
• для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств
• при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (например из-за интубации трахеи)
• после успешной, но длительной СЛР
• при гипоксическом лактацидозе
noJ.A.M.A. 1992:268(16).