<< Предыдушая Следующая >>

62. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.Классификация • Стенокардия напряжения • Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес • Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес • I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках • II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж • III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж • IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое • Прогрессирующая стенокардия напряжения. Этиология • Атеросклероз коронарных артерий • Спазм коронарных артерий • Тромбоз • Стеноз устья аорты • Гипертрофическая кардиомиопатия • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия • Тяжёлая артериальная гипертёнзия • Недостаточность аортального клапана. Патогенез: в основе лежит постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция), но в покое артерии обеспечивают адекватную перфузию миокарда, и ишемия появляется лишь при нагр. Стенокардия покоя(эмоциональная): поисходит динамическая коронарная обструкция ?временное ухудшение локальнлгл кровотока. Клиническая картина • Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть.
Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. Лабораторные исследования• Общий холестерин - обычно повышен • Холестерин ЛВП - обычно снижен • Холестерин ЛНП -обычно повышен.Специальные исследования • ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ • Тест с физической нагрузкой • Сцинтиграфия • Эхокардиография при физической нагрузке • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке • Коронарная ангиография.ЛЕЧЕНИЕ Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.• Прекращение курения, следует избегать стрессов.Препараты выбора • Аспирин (325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний. • B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.
• Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов. • Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов. • Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сутХирургическое лечение • Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда • Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.Профилактика • Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений • Гиполипидемические препараты
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "62. СТЕНОКАРДИЯ"
  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    стенокардии. АД достигает предельно допустимых величин 250-300/140-160 мм рт. ст. Быстро изменяется внешний вид больного. Кожа приобретает бледный с желтизной или землистый оттенок, черты лица заостряются, в глазах появляется страдальческое выражение, больные измождены, быстро худеют. Болезнь стремительно прогрессирует, АД стабильно удерживается на высоком уровне, возникают кризы связанные с
  2. ЛЕЧЕНИЕ
    стенокардией. Диуретики и ингибиторы АПФ - средства первой линии у больных АГ в сочетании с сердечной недостаточностью. Блокаторам кальциевых каналов и ?-адреноблокаторам отдается предпочтение у лиц с поражением периферических артерий. При гипертрофии миокарда лучшими средствами являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину-2. ?-блокаторы не следует назначать при
  3. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
    стенокардия; 7. Ущемление грыжи (Параэзофагеальная грыжа). 8. Предположительные причины: 1. Дискинезия пищеварительного тракта. 2. Повышение внутрибрюшного давления. 3. Возрастное ослабление соединительно-тканных структур и т.д. Г. Сопутствующие заболевания. Механизмы возникновения грыжи: 1. Пульсионный 2. Тракционный 3. Смешанный ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ По
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    стенокардией и инфарктом миокарда. В формировании атеросклеротической бляшки принимают участие все элементы сосуди-стой стенки. В соответствии с современными представлениями рост бляшки является репара-тивной реакцией на первичное повреждение эндотелия сосудов. На этом месте происходит активация тромбоцитов, вырабатывающих специфические тромбоцитарные факторы роста, которые усиливают
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ
    стенокардия. 3. ИНФАРКТ МИОКАРДА 3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда. 3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. 4. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. 5. НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (с указанием формы) 6. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (с указанием формы и стадии) После ознакомления с классификацией ИБС перейдем к рассмотрению отдельных ее форм. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ. В
  6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
    стенокардии и опреде-лить ее форму. Для этого нужно детально проанализировать имеющийся болевой синдром в левой половине грудной клетки и данные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST и отрицательный или высокий остроконечный зубец Т) Далее необходимо провести дифференциальную диагностику интересующей нас формы стенокардии и заболеваний, имеющих
  7. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ.
    стенокардии лежит несоответствие между потребностью сер-дечной мышцы в кислороде и ее доставкой по коронарным артериям, лечение должно быть направлено на:1.По возможности более полную элиминацию факторов риска.2.Улучшение коронарного кровотока и изменение метаболизма миокарда.3.Коррекцию нарушений липидного обмена, микроциркуляции и реологических свойств крови.1.Нормализация образа жизни
  8. КЛИНИКА.
    стенокардии. Сейчас мы остановимся только на ключевых моментах. Для обоих заболеваний характерны боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение, нарушения ритма, изменение ферментов в плазме крови. - Однако боли при миокардитах носят характер ноющих, длитель-ных, почти постоянных, не связанных с физической нагрузкой и некупирующихся нитратами. - В 90% случаев миокардиты связаны с инфекционным
  9. КЛИНИКА
    стенокардические, что необходимо иметь ввиду при дифференциальной диагностике с ИБС. Перкуторно определяется значительное расширение всех камер сердца, но преимущественно - его левых отделов, обусловленное выраженной дилятацией. При аускультации характерны: - упорная резистентная тахикардия; - ослабление звучности I тона, отражающее степень поражения миокарда; - акцентирование II
  10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
    стенокардического характера, кардиалгии, голово-кружения, обморочные состояния. При этом один или два из пере-численных симптомов встречаются крайне редко, для большинства больных характерен весь симптомокомплекс. Иногда первым и единственным симптомом может быть внезапная смерть. Больные ГКМП физически развиты нормально, кожные покровы несколько бледные, область сердца визуально не изменена.

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011