<< Предыдушая Следующая >>

45. ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ

острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей бактериальной этиологии. Этиология • Streptococcus pneumoniae - наиболее часто • Наето-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa • E. coll • Анаэробные микроорганизмы • Атипичные пневмонии. Факторы риска • Недавно перенесённая ОРВИ • Почечная недостаточность • Сердечно-сосудистые заболевания • Иммунодефицитные состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования •Патогенез. Пути проникновения инфекции - гематогенный и брон-хогенный (аспирация из ротоглотки, вдыхание инфицированного воздуха). Бронхогенный путь инфицирования ведёт к образованию перибронхиальных инфильтратов, гематогенный - к развитию интерсти-циальных очагов воспаления.Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое перибронхиальное уплотнение со стадиями красного (внутриальвеоляр-ная экссудация и диапедез эритроцитов), а затем серого (фиброзная организация внутриальвеолярного экссудата) опеченения. Клиническая картина• Жалобы • Кашель со слизисто-гнойной (иногда - ржавой) мокротой • Боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите). • Интоксикационный синдром • Лихорадка • Тахикардия • Тахипноэ • Гипергидроз • Миалгии • Головные боли. • Данные объективного исследования • Цианоз • Перкуссия: притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевритом • Аускультация • Высокотональные хрипы в конце выдоха, обусловленные заполнением альвеол жидкостью • Низкотональные хрипы в начале или середине вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях • Ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота • Шум трения плевры при сухом плеврите.
• Нарушение сознания (в тяжёлых случаях, например дезориентация и беспокойство) и менингеальные знаки. • Изменения со стороны ЖКТ • Боли в животе • Анорексия.Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкофор-мулы влево • Гипонатриемия • Повышение уровня трансаминаз • Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя (положительный результат у 20-30% пациентов с внебольничной пневмонией, особенно до начала антибактериальной терапии) • Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты с окрашиванием её по Грому • Бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже и плевроцен-тезе • Исследование иммунного статуса у лиц с предполагаемым иммунодефицитом.Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки • На обзорной рентгенограмме - участки инфильтрации лёгочной ткани различной формы, размеров и локализации • Рентгенограммы при положении больного лёжа - для выявления эмпиемы или плеврита • КГ лёгких проводят при подозрении на деструкцию или новообразование • Бронхоскопия - при подозрении на опухоль, кровотечение, при затяжном течении • Исследование ФВД - для дифференциальной диагностики с синдромом респираторного дистресса. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В •Введение достаточного количества витамина С и жидкости (1 500-1 700 мл/сут) Рекомендуют фруктовые и овощные соки • Пища назначается в измельчённом и жидком виде, приём пищи 6-7 р/сут • Энергетическая ценность от 1 600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2 800 ккал/сут.Тактика ведения • Показания к госпитализации • Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 сут, длительное сохранение интоксикационного синдрома Антибактериальную терапию проводят с момента постановки диагноза, но после бактериоскопического и бактериологического исследования мокроты.
Лекарственная терапия • Антибактериальная терапия (первые дни заболевания до получения результатов бактериологических исследований) -эмпирическая (воздействие на предполагаемый возбудитель) • При внебольничных пневмониях - натриевая соль бензилпенициллина 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, амбулаторно -аугментин, ампициллин+сульбактам • При внебольничных пневмониях у пациентов молодого возраста - эритромицин по 500 мг внутрь каждые 6 ч (или спиромицин, или кларит-ромицин). цефалоспорины II поколения (цефотаксим по 2 г каждые 4-6 ч), При госпитальной пневмонии - аминогликозиды, производные фторхинолона. При предполагаемом поражении Pseudomonas aeruginosa - цефалоспорины III поколения ( цефтазидим) • После получения результатов бактериологических исследований. • При поражении пневмококками - бензилпенициллина натриевая соль 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, эритромицин 500 мг каждые 6 ч, При резистентных штаммах -цефотаксим, цефтриаксон, тиенам или имипенем.Staphylococcus aureus - оксациллин 6-10 г/ сут, нафциллин), цефалоспорины I поколения При поражении Enterococci - сочетание ампициллина и гентамицина. • Отхаркивающие средства • Средства, стимулирующие отхаркивание • Препараты прямого действия, например калия йодид • Препараты рефлекторного действия, например настой травы термопсиса, препараты из корня солодки и др. • Муко-литические препараты, например ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол. • Оксигенотерапия для пациентов с цианозом, гипоксией, одышкой.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "45. ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ"
  1. Хронический лимфолейкоз
    пневмонии, плевриты, нередко туберкулезной этиологии). Часто возникает несколько инфекционных очагов — пневмонии, бактериальные, грибковые и вирусные поражения кожи, мягких тканей с развитием флегмон и абсцессов, мочевыводящих путей. Очень часто появляется Herpes zoster (порой генерализованные формы с поражением внутренних органов). Наконец, сведения, сообщаемые больным о ранее проводившемся
  2. Системная красная волчанка (шифр ? 32)
    пневмонии бактериальной природы. • Сердце. Перикардиты сухие и экссудативные с исходом в спаечный процесс. Миокардиты.Эндокардит Либмана-Сакса с поражением митрального, аортального, трикуспидального клапана. • Сосуды. Синдром Рейно. Эндартерииты. Флебиты. • Желудочно-кишечный тракт. Гастриты, эрозии, язвы желудка и кишечника. • Гепатолиенальная система. Увеличение печени у каждого
  3. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
    пневмоний. У больных пожилого возраста бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных изменений. Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, проходит стадию хронического бронхита. Решающая роль в возникновении бронхоэктазов отводится деструкции стенки бронхов. Бронхоэктазы рассматриваются как следствие панбронхита с вовлечением в процесс перибронхиальной ткани, особенно
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    пневмонии. Можно ожидать развития токсического абактериального перитонита, не требующего хирургического лечения. Из лабораторных данных обращает внимание анемия, токсический лейкоцитоз, тромбоци-топения со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Характерны полиурия, а затем и анурия, гипоизостенурия, никтурия. В моче прогрессивно увеличивается содержание мочевины и креатинина. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
  5. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
    пневмонией, гломерулонефритом, ускоренной СОЭ, а так же сочетание ССД с другими заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром). Назначаются обычные дозы преднизолона - 20-30 мг/сутки до достижения терапевтического эффекта, а затем медленно снижают дозу до поддерживающей - 5-10 мг/сут. При развитии проявлений полимиозита начальная доза кортикостероидов должна быть около 40-60 мг.
  6. ПАТОГЕНЕЗ
    пневмония, абсцесс легкого и др.) влияют на клиническую картину плеврита. Больные предъявляют жалобы на острую боль при дыхательных движениях, которая усиливается при глубоком вдохе и при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана). Некоторые больные принимают вынужденное положение на больном боку, стремясь иммобилизировать грудную клетку. Боль обычно локализуется в боковых и
  7. КЛИНИКА.
    пневмония, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс и т.д.). Отмечается появление или усиление боли в соответствующей половине грудной клетки при дыхании и кашле. В течение 2- ' 3 суток развиваются симптомы, характерные для тяжелой гнойной инфекции и экссудативного плеврита. Температура тела достигает 39-40°С, возможен озноб, нарастает одышка. Состояние больного быстро ухудшается. По сравнению с
  8. ЭТИОЛОГИЯ
    пневмоний все еще остается трудно решимой проблемой. В условиях практической медицины установить истинную причину болезни достаточно сложно. Даже выделение из мокроты больного определенных бактерий еще не означает, что именно этот микроорганизм является виновником заболевания. Для подтверждения этиологической роли найденного при микроскопическом исследовании микроба необходимо дополнительное
  9. КЛАССИФИКАЦИЯ
    пневмоний мы будем использовать классификацию, предложенную Никулиным. Он предложил в качестве критериев тяжести заболевания рассматривать температуру тела, частоту дыхательных движений, частоту сердечных сокращений и распространенность патологического процесса. Так, если у больного температура тела до 380С, ЧДД до 25, ЧСС до 90 в одну минуту и инфильтрация распространяется на 1-2 сегмента с
  10. КЛИНИКА ОСТРЫХ ПЕРВИЧНЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПНЕВМОНИЙ
    пневмония Представляет собой наиболее тяжело протекающую форму пневмонии. Она встречается почти в 5% случаев среди всех острых пневмоний, характеризуется долевым или сегментарным поражением легкого и вовлечением в процесс плевры. С этими особенностями связаны и другие ее названия - плевропневмония, долевая или лобарная пневмония. Вызывается, как правило, пневмококками I-III типа.

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011