<< Предыдушая Следующая >>

70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов. Классификация •Хронический кальцифицирующий панкреатит • Хронический обструктивный панкреатит •Хронический фиброзно-индуративный панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Этиология •Алкоголизм• Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит), Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) -особенно в тропических странах •Дефицит антиоксидантов в пище. Токсические воздействия - химические вещества, включая лекарственные препараты • Нарушения кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная предрасположенность. Клиническая картина Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.• Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность) • Язвенно-подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли) • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики • Боли в правой подрёберной области (в 30-40% случаев сопровождаются желтухой) • Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).
• Через несколько лет доминируют • Стеаторея •Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела • Проявления сахарного диабета • Для хронического .фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ^активности амилазы (крови и мочи)• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе• Копрологическое исследование - креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы. Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - в 30-40% случаев панкреатический кальциноз. •УЗИ кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, •КТ -размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - деформация и диффузное расширение протока, , задержка камней в общем жёлчном протоке, камни панкреатического протока. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы•Голодание, употребление минеральной воды• Инфузионная терапия • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для профилактики вторичного инфици-рования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики • Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов (например, циметидин) или ан-тацйды 4 Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм, метионин, фестал) - для лечения стеатореи и облегчения боли • Паранефральная новокаиновая блокада • В период ремиссии • Диета № 5а • Панкреатические ферменты, витаминотерапия •Лечение сопутствующей патологии • Санаторно-курортное лечение Боржоми, Ессентуки, Железноводск.
Хирургическое лечение • Показания • Неэффективность консервативной терапии • Упорный болевой синдром: эффективность 60-80% • Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)• Виды операций. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите - резекции и операции внутреннего дренирования • Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ"
  1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    панкреатический сок вызывают стойкую воспалительную реакцию, приводя к развитию антрального гастрита с дисплазией эпителия. УГНЕТЕНИЕ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ Высокая резистентность слизистой желудка к неблагоприятным факторам обеспечивается существованием целого комплекса защитных факторов: выработкой желудочной слизи, секрецией бикарбонатов, быстрой регенерацией эпителия и достаточно хорошим
  2. 76. В12 ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
    панкреатит • Хронический алкоголизм • ЛС (бигуаниды, фенилбутазон, аминосалициловая кислота, пероральные контрацептивы). Генетические аспекты. Существует ряд генетически разнородных форм пернициозной анемии • Классическая Пернициозная анемия взрослых с нарушением всасывания витамина В12 • Пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным синдромом • Пернициозная анемия ювенильная с
  3. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
    панкреатита; д) механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки на почве высокого дуоденального изгиба и артериомезентеральной непроходимости; е) кисты желчных протоков; ж) паразитарные заболевания желчных протоков. II. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств: а) ятрогенные повреждения желчных
  4. Болезни поджелудочной железы
    панкреатит, хронический склерозирующий панкреатит (панкреоцирроз), наследственная атрофия и инсулинома. Инсулинома и атрофия бывают у немецких овчарок, в единичных случаях у гончих и ризеншнауцеров. У собак других пород преимущественно встречается хронический склерозирующий панкреатит, проявляющийся чаще симптомами диабета, чем экзокринной недостаточности. Подобный избирательности в возникновении
  5. Дисбактериоз кишечника
    панкреатит, хронический холецистит); неспецифическим язвенным колитом; перенесших дизентерию. Боли в животе умеренные, ноющие, давящие; стул калового характера, со слизью. Пальпаторная болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически -катаральный проктосигмоидит. Кандидозный дисбактериоз характерен для пациентов, получающих длительную пероральную ан-тибиотикотерапию по поводу хронических
  6. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
    панкреатитом. При анализе частоты заболеваемости в зависимости от возраста установлено, что данное состояние встречается у 0,7% всех лиц моложе 50 лет, у 1,2% лиц в возрасте от 51 года до 60 лет и 4,7% - у лиц старше 60 лет. У женщин она диагностируется несколько чаще, чем у мужчин. Наиболее удачной клинической классификацией грыж ПОД является классификация, разработанная В.Х.Василенко и
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    панкреатите, перитоните и т.д. Встречаются гематогенные гнойные плевриты при сепсисе и гнойных процессах различной локализации (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, синуситы, отиты и т.д.), а также при специфической или смешанной инфекции (туберкулез, скарлатина и т.д.) и паразитарных заболеваниях. Гнойный экссудат свидетельствует о более тяжелом варианте течения основного заболевания. При
  8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    панкреатитом. В рвотных массах, как правило, обнаруживается примесь желчи, отчего они приобретают зеленовато-желтый цвет. Чем более выражена атония желчного пузыря, тем больше примесь желчи. Отсутствие желчи может быть расценено, как признак нарушения желчевыделения. Примесь крови в рвотных массах может быть обнаружена в случаях сопутствующей язвенной болезни или при наличии по-вреждения
  9. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    панкреатит - прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся хроническим воспалительно-дегенеративным процессом железистой ткани, в результате которого развивается склероз органа с утратой его экзо- и эндокринной функции. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Хронический панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Острый панкреатит может предшествовать
  10. ЭЗОФАГИТ
    панкреатит и др.). Воспаление слизистой пищевода может развиваться при некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, вирусные инфекции, сепсис и др.). В зависимости от течения заболевания выделяют острые, под острые и хронические эзофагиты. ОСТРЫЕ ЭЗОФАГИТЫ Продолжительность острых эзофагитов от нескольких дней до 2-2,5 месяцев. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В этиологии

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011