<< Предыдушая Следующая >>

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных дискинезиями желчных путей необходимо начинать с устранения невротических и диэнцефальных расстройств. С этой целью целесообразно использовать различные методы психо- и рефлексотерапии (при различных формах с успехом применяют аку-, электро- и лазерную пунктуру). При гиперкинетических формах рекомендуется назначение седативных препаратов (элениум, седуксен) и микстур. В случаях гипокинетических форм показано назначение тонизирующих средств (алоэ, жень-шень, пантокрин).

При явной связи дискинезий с нарушениями менструального цикла назначается терапия, направленная на коррекцию этих нарушений. Так, в климактерическом периоде назначают в малых дозах тестостерон внутрь или метилтестостерон под язык.

Большая роль в лечении дискинезий уделяется рациональному пи-танию. Оно должно быть частым, дробным и стимулировать отток жел-чи. Диета должна содержать достаточное количество белка, что способ-ствует повышению холато-холестеринового коэффициента желчи и тем самым снижает риск камнеобразования. Животные жиры ограничивают-ся. При гипокинетической дискинезии пищу обогащают растительным маслом, которое стимулирует выработку холецистокинина. При гиперкинетическом типе следует исключить из пищи раздражающие компоненты (соленья, копченности, жареное, острое, холодное, жирное, пиво, шампанское и др.).

В пищевой рацион должны обязательно включаться продукты, со-держащие большое количество клетчатки, которая улучшает опорожнение кишечника и благоприятно воздействует на моторику желчевыводящих путей. Крепкие спиртные напитки и курение запрещаются, т.к. они способствуют развитию спазма сфинктера Одди.



Широко используются различные бутылочные минеральные воды, причем рекомендуется применять их как с лечебной, так и с профилакти-ческой целью. Больным с гиперкинетической формой дискинезии желч-ных путей предпочтительно назначать маломинерализованные воды: трускавецкую, славяновскую, смирновскую, миргородскую, краинскую и др., они уменьшают тоническое сокращение сфинктеров, способствуют нормализации тонуса желчного пузыря и увеличивают желчесекреторную функцию печени. При гипокинетической форме дискинезии лучше назначать минеральные воды средней и сильной минерализации: Ессентуки 17, арзни, акаван, моршинская №6, оказывающие стимулирующее действие.



Лечение больных дискинезиями желчных путей трудно себе пред-ставить без назначения желчегонных средств. Сейчас мы подробно оста-новимся на препаратах, относящихся к этой группе. Желчегонными средствами называют вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.

По механизму действия они подразделяются на средства, усили-вающие секрецию желчи (ХОЛЕРЕТИКИ) и стимулирующие ее выделение (ХОЛЕКИНЕТИКИ и ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ).



Классификация этих препаратов выглядит следующим обра-зом:

1. Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики).



1.1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики).


1.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты (дехолин, дегидрохоле-вая кислота, аллохол, холензим, холецин, лиобил)

1.1.2. Синтетические препараты (никодин, оксафенамид, циква-лон).

1.1.3. Препараты растительного происхождения (бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник, листья петрушки, володушка, холагол, олиметин).

1.2 Препараты, увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (гидрохолеретики): салицилат натрия, минеральные воды, препараты валерианы.



2. Препараты, стимулирующие желчевыделение.



2.1 Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и сни-жающие тонус желчных путей (холекинетики): сульфат магния, сорбит, ксилит, барбарис, холицистокинин.

2.2 Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики): группа м-холинолитиков, эуфиллин, нитроглицерин.



Основные механизмы действия истинных холеретиков следую-щие:

- Повышение секреции желчи, осуществляемое рефлекторно при раздражении слизистой тонкой кишки и непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы пече-ни;

- Повышение осмотического градиента между желчью и кро-вью, что обуславливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

- Увеличение желчетока по желчным путям, предупреждающее восхождение инфекции и приводящее к уменьшению воспалительного процесса;

- Увеличение содержания в желчи холатов, снижающее риск образования камней.



Гидрохолеретики действуют следующим образом:

- увеличивают количество желчи за счет водного компонента;

- ограничивают обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчных путях;

- повышают коллоидную устойчивость желчи.



Холикинетики, раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают высвобождение холицистокинина, который способствует сокращению пузыря, эти препараты вызывают расслабление всех сфинктеров билиарной системы.

После описания основных механизмов действия желчегонных средств, остановимся на тактике их назначения при различных формах дискинезий желчных путей.

При наличии гиперкинетической дискинезии, сопровождающейся резким приступообразным болевым синдромом, показано назначение: ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКОВ - препаратов, расслабляющих сфинктерный аппарат; МИОТРОПНЫХ спазмолитиков, снимающих мышечный спазм пузыря (но-шпа, папаверин, бускопан, феникаберан). Потом присоединяют ХОЛЕРЕТИКИ. Весьма эффективен церукал и транквилизаторы, при выраженном болевом синдроме, стойких ипохондрических жалобах прибегают к назначению нейролептиков (френалон, меллерил).

При гипертонусе сфинктера Одди и гипотонии желчного пузыря сперва назначают ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ, а затем ХОЛЕКИНЕТИКИ (магнезия, ксилит, сорбит).

При гипокинетической форме, протекающей с атонией пузыря и сфинктера, сопровождающейся длительным практически постоянным болевым синдромом, назначение холеретиков и спазмолитиков противо-показано.
В этих случаях рекомендуется дуоденальный тюбаж без зонда с раствором ксилита или сорбита из расчета 20-25 г на стакан теплой, кипяченой воды, после этого полежать на правом боку с теплой грелкой. Такие процедуры рекомендуется проводить 2 раза в неделю, 6-8 на курс. Или применяют раствор магния сульфата и карловарскую соль. Хороший эффект можно получить от назначения нейротропных средств преимущественно стимулирующего действия (кофеин, стрихнин, настойка плодов лимонника, пантокрин, прозерин, др.).



Для лечения различных видов дискинезий с успехом применяется ФИТОТЕРАПИЯ, обычно в виде 5-10% отвара листьев, цветов, травы, корней или коры, по 1-3 столовых ложки 3-5 раз в день.

При ускоренном опорожнении желчного пузыря показаны растения преимущественно со спазмолитическим бактерицидным и вяжущим действием. Рекомендуется бессмертник песчаный, змеевик, зверобой, ромашка аптечная, цикорий обыкновенный.

При гипокинетической дискинезии показаны фитопрепараты, уси-ливающие выделение желчи из желчного пузыря и протоков в двенадца-типерстную кишку и тонизирующих их мускулатуру. К ним относятся: аир болотный, березовые почки, одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, тмин и тысячелистник.

Конечно, указанные различия действия растений на различные фа-зы желчевыделения весьма условны, так как многие травы обладают од-новременно как холеретическим, так и холесекреторным действи-ем.



ФИЗИОТЕРАПИЯ является важным компонентом комплексной те-рапии и реабилитации больных с патологией желчных путей. Физиотерапевтические процедуры оказывают спазмолитическое, седативное действие, усиливают желчеобразование и желчеотделение.

В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса приме-няется электрогрелка на область правого подреберья или под правую лопатку по 1-2 часа, 2 раза в сутки, аппликации парафина, озокерита. Широко используются индуктотермия, электрическое поле УВЧ, электромагнитное поле СВЧ.

Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется на об-ласть печени электрофорез новокаина (2-10% раствор), сульфата магния (10% раствор), папаверина, дионина и др.

С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначаются импульсные токи: диадинамические, синусоидальные, модулирован-ные.

Для ослабления воздействия психоэмоционального фактора и нор-мализации функционального состояния нервной системы с успехом при-менятся гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с бромом по Вермелю, гальванизация или микроволновая терапия в области шей-ных симпатических узлов. С этой же целью назначаются пресные хвой-ные, кислородные и углекислые ванны.



Безусловно важное значение в комплексном лечении дискинетиче-ских симптомов играет ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА и КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ. Эффективность этих мероприятий при данных состояниях намного выше, чем при других заболеваниях. Особенно рекомендуются питьевые курорты, на которых используются гидрокарбонатные и суль-фатные воды.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ЛЕЧЕНИЕ"
  1. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
    лечения, по изложению-лаконичные и вполне доступные. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Гипертоническая болезнь Гломерулонефрsafasdит Грыжи пищевода Деструктивные заболевания легких Дифузные заболевания соединительной ткани И Б С Колит Легочная гипертензия Мочекаменная болезнь
  2. ЛЕЧЕНИЕ
    лечение. В острой стадии — преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1-3 дней с последующим снижением дозы в течение 3-4 недель; азатиоприн - 150 мг в сутки 1-1,5 месяца, далее 4-6 месяцев сначала по 100 мг, затем 50 мг в сутки. Циклофосфа-мид противопоказан. При развитии фиброза - d-пеницилламин -150-200 мг в сутки 4-6 месяцев, с последующим приемом 100 мг в сутки в течение 2 лет. В
  3. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
    лечение в процесс многих органов и систем. Гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром (син.: HES-синдром, синдром Леффлера II, фибробластический пристеночный эндокардит) является редким заболеванием из группы системных аллергических васкулитов неизвестной этиологии. В развитии заболевания большое значение придается вызываемому при дегрануляпии эозино-филов повреждению тканей и, в первую
  4. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ
    лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др. Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости. ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК
  5. ЛИТЕРАТУРА
    1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, Т.7,
  6. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) РЕЙТЕРА
    лечено к изучению их роли при венерической, гинекологической и артрологической патологии. Венерологическая природа хламидийных уретритов доказывается тем, что у большинства больных они возникают спустя 2-4 недели после случайного полового контакта, причем признаки инфекции выявляются нередко у обоих половых партнеров. Внедрение микроорганизмов в мочеполовой тракт не всегда сопровождается
  7. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) ШЕГРЕНА
    лечении синдрома Шегрена, то общее системное его лечение определяется в первую очередь терапией основного заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия или хронический аутоиммунный гепатит). В то же время распознавание синдрома Шегрена при перечисленных заболеваниях ограничивает применение препаратов золота и Д-пенициллина из-за частого развития побочных
  8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    лечения: приступы необходимо эффективно купировать, а в период ремиссий назначается профилактическая терапия. После описания типичной клинической картины бронхиальной астмы, я хочу вкратце остановиться на особенностях течения некоторых ее форм. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ФОРМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ -АСПИРИНОВАЯ (ПРОСТАГЛАНДИНОВАЯ) АСТМА Встречается у женщин значительно чаще,
  9. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    лечения БА не существует. Можно говорить только о принципах терапии данного контингента больных, выдвигая на первый план принцип индивидуального подхода к лечению. Наиболее простым и эффективным методом является этиотропное лечение, заключающееся в устранении контакта с выявленным аллергеном. При повышенной чувствительности к домашним аллергенам или профессиональным факторам это выполнить не
  10. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
    лечении в патологический процесс СУСТАВОВ КИСТИ (они поражаются первыми), возникает болезненность, припухлость, а затем деформация и ограничение движений. Вследствие утолщения межфаланговых суставов, пальцы приобретают веретснообразную форму. При поражении пястно-фаланговых суставов – припухлость располагается между головками пястных костей. При прогрессировании заболевания возникают подвывихи

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011