<< Предыдушая Следующая >>

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ

(А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)

1. По происхождению:

1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.

1.1.1. Одиночные (солитарные).

1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое.

1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.

2. По форме расширения бронхов:

2.1. Цилиндрические.

2.2. Мешотчатые.

2.3. Веретенообразные.

2.4. Смешанные.

3. По тяжести течения (клинические формы):

3.1 Легкая форма.

3.2. Выраженная форма.

3.3. Тяжелая форма.

3.4. Осложненная форма.

4. Сухие бронхоэктазы.

5. По распространенности:

5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).

5.2. Двусторонние бронхоэктазы.

6. По фазам болезни:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

7. Наличие осложнений:

1) кровотечение;

2) легочное сердце;

3) амилоидоз;

4) легочно-сердечная недостаточность.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.

2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, болеют чаще мужчины.

Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выделением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отделяемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнилостным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются кровохарканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой характер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы.

При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью отмечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подростков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек.
При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатической болезнью при распространенном поражении наблюдается землистый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».

Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болезни мало характерны.

При аускультации над пораженными, чаще задненижними отделами легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшается, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.

На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается выявить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов:

1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.

2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сегментов.

3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.

На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.

При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания (желательно после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением.
Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт).

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты, осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью санации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, массаж грудной клетки.

Дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Иммуномодулирующая терапия. Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.

Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.

Хирургическое лечение. Показание: ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточностью.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ"
  1. БРОНХОЭКТАЗ И БРОНХОЛИТИАЗ
    бронхоэктаз» (бронхоэктазия) принят для обозначения стойкой патологической дилатации одного или нескольких бронхов, содержащих хрящевую ткань и бронхиальные железы, и обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки. Данное определение не может быть, однако, признано вполне корректным, поскольку достаточно часто расширение просвета бронхов наблюдается при хроническом
  2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
    классификация основана на изменении характера мокроты и степени выраженности вентиляционных нарушений. 1 Простой неосложненный бронхит - протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений. 2 Гнойный хронический бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений. 3 Обструктивный хронический
  3. Пневмонии
    классификации болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, рубрика «острая пневмония» отсутствует). В зависимости от эпидемиологической обстановки заболеваемость Пн в России колеблется от 3—5 до 10—14 на 1000 населения. Классификация. До последнего времени в нашей стране пользовались классификацией острой пневмонии (ОП), предложенной Е.В. Гембицким и соавт. (1983), являющейся
  4. Бронхоэктатическая болезнь
    бронхоэктазии (бронхоэктазы), которые и обусловливают возникновение характерного симптомокомплекса. Так назы- ваемые первичные бронхоэктазии по существу первичными не являются и обычно развиваются как следствие перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной этиологии. I Вместе с тем при первичных бронхоэктазиях имеются признаки, позволяющие
  5. Хронический бронхит
    классификации ХБ в настоящее время нет. Выделяют следующие формы ХБ с учетом характера воспалительного процесса: катаральный, катарально-гнойный и гнойный. В классификацию также включены редко встречающиеся формы — геморрагический и фибринозный ХБ. По характеру течения ХБ можно разделить на протекающий без обструкции и с обструкцией дыхательных путей. По уровню поражения бронхов — с 44
  6. Хроническая обструктивная болезнь легких
    бронхоэктазы), хотя прожилки крови в мокроте могут появляться у больного ХОБЛ как результат упорного надсадного кашля. Хронический кашель и избыточная продукция мокроты в большинстве случаев задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки. Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой) является кардинальным признаком ХОБЛ и служит
  7. Плеврит
    классификации плевритов не существу- В различных классификациях учитываются этиология, характер патоло- емческого процесса (сухие, экссудативные), выпота (серозный, серозно- лмбоинозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, илезный, холестериновый, смешанный; локализация (диффузные и осум- ^ованные), острота течения (острый, подострый, хронический). Клиническая
  8. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
    классификация XII, утвержденная в 1972 году на пленуме Правления Всесоюзного общества терапевтов в Тбилиси. В классификации отражают: 1) клинико-морфологическую форму пневмонии (интерстициальная или с бронхоэктазами); 2) локализацию процесса (доли и сегменты); 3) фазу процесса (обострение, ремиссия), при обострении указывают степень активности процесса: I — минимальные признаки
  9. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
    бронхоэктазы; признаки начинающегося амилоидоза почек, реже селезенки и печени. Классификация Предусмотрено выделение: а) локализации процесса (с указанием пораженных сегментов); б) стадии: I—бронхитическая, II—выраженных клинических проявлений, III — осложнений; в) фазы течения (обострение или ремиссия); г) осложнений: кровохарканье, амилоидоз почек, реже селезенки и
  10. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
    классификации в настоящее время нет. Рекомендуется выделять предложенные А. Н. Кокосовым и В. А. Герасимовым (1984) основные формы хронического бронхита: по характеру воспалительного процесса — катаральную (поверхностную и гнойную), по особенности функциональной характеристики — обструктивную и необструктивную. Н. Р. Палеев с соавторами (1985) в классификацию включают особые, редко встречающиеся

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011