<< Предыдушая Следующая >>

62. 63. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИБС- группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа ИБС- атеросклероз коронарных артерий.Классификация ИБС • Внезапная коронарная смерть • Стенокардия • Стенокардия напряжения • Впервые возникшая • Стабильная • Прогрессирующая (нестабильная) • Стенокардия покоя (спонтанная) • особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала) • ИМ (см. Инфаркт миокарда) • Постинфарктный кардиосклероз • Сердечная недостаточность • Нарушения сердечного ритма.Причины снижения перфузии миокарда • Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках. •Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним: • Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия)• Коронароспазм •Врождённые аномалии венечных сосудов • Сифилитические гуммы • Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани • Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии.
Патогенез Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда. Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата • увеличивается содержание молочной кислоты • Снижается концентрация ионов калия. • Электрическая нестабильность ишемизирован-ого миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма: • Политопная экстрасистолия • Желудочковая тахикардия • Фибрилляция желудочков. • Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. С• Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности.Клиническая картина и лечение - см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Специальные исследования • ЭКГ - депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т • Проба с физической нагрузкой - считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии • Сцинти-графия миокарда с таллием и одновременным выполнением нагрузочного теста • Коронарная ангиография - сужение коронарных артерий.
Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами • Эхокардиография.Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов • Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия) • Тяжёлая анемия (В12, постгеморрагическая и др.) • Отравление угарным газом • Первичная лёгочная гипертёнзия • Острое и хроническое лёгочное сердце • Нейроцир-куляторная дистония.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "62. 63. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА"
  1. ЛЕЧЕНИЕ
    ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Промежуточные результаты свидетельствуют, что ингибиторы АПФ способны снизить, кардиоваскулярный риск, предотвратить возникновение и прогрессирование левожелудочковой дисфункции и уменьшить проявления структурного ремоделирования органов-мишеней. Особое значение имеет исследование CATS, посвященное оценке степени снижения
  2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
    ишемической болезни сердца, однако их сущность сводится к следующему: при данном состоянии имеет место вы-раженное несоответствие между притоком кислорода и субстратов метаболизма (питательных веществ) по коронарным артериям к миокарду и потребностью в них. То есть создаются условия для ишемизации сердечной мышцы. В настоящее время ишемическая болезнь сердца по данным экспертов ВОЗ является
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    ишемической болезни сердца лежит несоответствие между по-требностью миокарда в кислороде и питательных веществах и их поступлением с кровью, вызванное расстройством коронарного кровообращения. Известно, что уровень энергетического обмена сердца в условиях полного покоя организма уже достаточно высок, а коронарный кровоток относительно невелик. Вследствие этого происходит максимальная
  4. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ.
    ишемической болезни сердца. Электрофизиологические исследования показали, что данные лекарственные средства приводят к снижению окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Блокаторы кальциевых каналов умеренно снижают сократительную способность миокарда и потребность его в кислороде, расширяют коронарные и периферические артерии. В результате, во-первых, улучшается кровоснабжение
  5. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    ишемическая болезнь сердца (50%), артериальная гипертензия (30%), кардиомиопатии и клапанные пороки (12%), миокардиты (6%) и прочие (2%). (Слайд 2) На слайде представлена частота встречаемости различной патологии у больных сердечной недостаточности по данным нескольких крупномасштабных исследований (Фремингемского исследование, SOLVD, DIG). Обращает на себя внимание, тот факт, что если раньше
  6. шпаргалка. Пропедевтика внутренних болезней, внутренние болезни с военно-полевой терапией, 2011
    ишемического повреждения, инфаркта миокарда. Принципы лечения. Атриовентрикулярная блокада, степени. Полная атриовентрикулярная блокада. Механизм, семиология. Субъективные, объективные и электрокардиографические признаки. Принципы лечения. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Механизм, этиология, клинические и ЭКГ-признаки. Принципы лечения. Расспрос больных с заболеваниями
  7. Список сокращений
    ишемическая болезнь сердца ИЛ — интерлейкин ИПФР — инсулиноподобный фактор роста ИР — инсулинорезистентность КЖ — качество жизни КПИ — кариопикнотический индекс КС — климактерический синдром Л — ливиал ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛМ — лейомиома матки ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности МПА — медроксипрогестерона ацетат
  8. Синдром поликистозных яичников
    ишемической болезнью сердца (ИБС) в отдаленные после выявления заболевания СПКЯ сроки. 431 Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости В этом ракурсе важное значение приобретает вовлечение данного контингента больных в специальные образовательные программы, ориентированные на предупреждение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны также включать и
  9. Список принятых сокращений
    ишемическая болезнь сердца ИГСС — идиопатический (изолированный) гипертрофический субаор тальный стеноз ИМ — инфаркт миокарда ИЭ — инфекционный эндокардит КОС — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛС — легочное сердце ЛФК — лечебная физкультура МА — мерцательная аритмия МВЛ — максимальная вентиляция легких НАА —
  10. Миокардит
    ишемической болезнью сердца). Иногда больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области сердца неопределенного характера. Ощущение сердцебиения, перебоев у больных миокардитом большого значения для диагноза не имеет, однако их появление вместе с другими признаками указывает на «заинтересованность» сердца и направляет диагностический поиск по правильному пути. Большую роль для

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011