<< Предыдушая Следующая >>

71. ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический гепатит (ХГ) диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Классификация по этиологии • Аутоиммунный ХГ •Вирусный ХГ В (HBV-инфекция) • Вирусный ХГ D (HDV-инфекция) • Вирусный ХГ С (HCV-инфекция) • Вирусный ХГ неуточнённый • ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный • Лекарственный ХГ • ХГ вследствие первичного билиарного цирроза • ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита • ХГ вследствие недостаточности антитрипсина.Классификация по степени активности процесса • Оценка индекса гистологической активности • Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовидный 0-10 баллов• Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов 0-4 • Воспалительные инфильтраты в портальных трактах 0-4 •Фиброз - 0-4•Оценка индекса гистологической активности минимальный ХГ - 1-3 балла• мягкий ХГ-4-8 • умеренный ХГ - 9-12 •тяжёлый ХГ-13-18.Классификация по стадиям •Портальный фиброз•Перипортальный фиброз• Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология • Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации • Лимфомакрофагальная инфильтрация • Фиброз печени.
Диагностика • Биопсия печени • Второстепенные признаки• повышение активности АЛТ и ACT• результаты специальных и биохимических исследований • желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Тактики лечения• Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны.Безусловное требование - полное исключение алкоголя • Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ) •Симптом-атическая терапия (например противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства) • Поливитамины и гепатопротекторные средства (карсил)• трансплантация печени.Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, гиперпротеинемия, диспротеинемия (повышение содержания у-глобулинов, увеличение показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбуминов крови, уменьшение показателей сулемовой пробы), повышение активности АЛТ и ACT, увеличение содержания связанного (прямого) билирубина. Серологические исследования • Определение маркёров ХВГ с установлением активности репликации вируса (в реакциях ИФА, ДНК-гибридизации, ПЦР).
HBs-Ag (австралийский) появляется в крови через 1,5мес после инфицирования •Специальные методы УЗИ, Радиоизотопное исследование печени, лапароскопияЛечение • Этиотропное: препараты интерферона (парентеральные формы природных и/или рекомбинантных а- и В-интерферонов) - при высокой степени активности инфекционного процесса (наличие маркёров репликации), а также при внепечёночных поражениях. Схемы терапии препаратами интерферона При HBV-инфекции• Рекомбинантный а-интерферон (например, интрон-А) по 2,5-5 млн МЕ/м2 ежедневно или 3 р/нед и/к или в/м в течение 6 мес •Природный а-интерферон10 ME 3 р/нед (детям - до 10 МЕ/м2) в течение 12 нед.• Сочетание с противовирусными препаратами с другим механизмом действия (например, рибавирином)• При низкой активности процесса репликации HBV - предварительное лечение преднизолоном (например, по 30 мг/сут в течение 3 нед, затем по 15 мг/сут в течение 1 нед, затем через 2 недели лечение интерфероном) • При холестазе назначают урзофалк • При повышении содержания железа в ткани печени - кровопускание, антиоксиданты
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "71. ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ"
  1. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
    гепатитами, которые всё, чаще трансформируются в циррозы печени. Термин «хронический гепатит» объединяет, рбширный круг заболевание печени различной этиологии, которые отличаются по клиническому течению прогнозу и тактике лечения. Воспалительный процесс при гепатите может быть следствием первичного поражения печени, составной частью генерализованно-го системного заболевания, реакцией печени на
  2. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
    гепатита. Этиология Вирусный гепатит, хроническая алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, холестаз. Морфология По мере гибели печеночных клеток начинается их ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нет нормальных триад - нет центральных вен. В соединительно-тканных тяжах развиваются сосуды - портальные шунты. Частично сдавливаются и
  3. Список принятых сокращений
    гепатит ХАИ Г — хронический аутоиммунный гепатит ХБ — хронический бронхит ХБП — хронический болевой панкреатит ХБХ — хронический бескаменный холецистит ХГ — хронический гастрит ХГН — хронический гломерулонефрит ХЛЛ — хронический лимфолейкоз ХЛ П — хронический латентный (безболевой) панкреатит ХМЛ — хронический миелолейкоз ХНЗЛ — хронические неспецифические
  4. Цирроз печени
    гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов, портальной гипертензии и развитию печеночной недостаточности. Цирроз печени — завершающая стадия воспалительно-некротических и дегенеративно-некротических процессов в паренхиме или желчевыводящей системе печени, характеризующихся регенераторной, фибротической и
  5. Хронический холецистит
    гепатит), поджелудочная железа (панкреатит), желудок и двенадцатиперстная кишка (гастрит, дуоденит). Классификация. Общепринятой классификации ХБХ не существует Ниже в несколько упрощенном виде приводится классификация, предложенная A.M. Ногаллером (1979). 1. Степень тяжести (форма): 1) легкая; 2) средней тяжести; 3) тяжелая. 2. Стадия заболевания: 1) обострение; 2) стихающее обострение;
  6. Контрольные вопросы и задачи
    гепатита являются: А. Пе-рсенный вирусный гепатит. Б. Данные гистологического исследования печени. РеНоыЯВление в сыворотке крови «австралийского» антигена. Г. Периодический "'бсЬебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия. 1 Выявление в сыворотке а-фетопротеина. ^' 96 Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хрониче-гепатитов является: А.
  7. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
    гепатомегалия, умеренная спленомегалия. Классификация диффузных заболеваний печени (Акапулько, Мексика, 1974) I. Гепатиты: острый вирусный гепатит; Тип А; Тип В; обусловленные системной вирусной или вирусноспособной инфекцией (при желтой лихорадке; при инфекционном мононуклеозе; вызванный цитомегаловирусом; человеческим вирусом герпеса I; вирусами коксаки, паротита;
  8. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
    гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанные с длительным заболеванием холециститом и не устраненные холецистэктомией; а) хронический холангиогепатит; б) хронический панкреатит; в) перихоледохеальный лимфаденит; г) внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы; д) холангиогенный сепсис; е) опухоли печени, желчных протоков и поджелудочной железы. IV. Органические и функциональные
  9. Клинико-биохимическое исследование
    гепатитах, травмах скелетной мускулатуры и больших физических нагрузках у лошадей. Некоторыми авторами отмечается резкое повышение активности фермента при кетозе у коров. Гамма-глутамилтрансфераза катализирует перенос гамма-глутамиловой группы с гамма-глутамилпептида на акцепторный пептид и аминокислоту. Гамма-глутамилтрансфераза - мембраносвязанный фермент, встречающийся в большинстве тканей
  10. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) ШЕГРЕНА
    гепатит, фиброзирующий альвеолит, тиреоидит Хашимото та. др.). В то же время у больных нередко наблюдается только сухой керато-конъюнктивит и ксеростомия без признаков какой-либо другой патологии. Такое сочетание обозначено как первичный "сухой синдром", или болезнь Шегрена. Согласно современным представлениям, болезнь Шегрена - системное заболевание секретирующих эпителиальных желез с

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011