<< Предыдушая Следующая >>

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дискинезии, являясь функциональными нарушениями тонуса и моторики билиарной системы, представляют собой по сути дела невроз, являясь одним из его местных проявлений.

Учитывая функциональный характер дискинезий желчных путей, целесообразно рассматривать причины их развития и механизмы формирования в совокупности и тесной двухсторонней связи.

Движение желчи по желчевыводящим путям обусловлено по край-ней мере двумя факторами: градиентом давления в различных отделах билиарной системы, и разностью внутриполостного давления в пузыре и двенадцатиперстной кишке. Существует сложная регуляция функций всей этой системы, благодаря которой осуществляется определенная согласованность в деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного про-тока, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак. В пищеварительной фазе повышение пузырного давления происходит ритмически в промежутках между волнами дуоденальной перистальтики, сокращениям пузыря соответствует расслабление сфинктерного аппарата.

Функционирование всей этой сложной системы находится под кон-тролем целого ряда нейрогуморальных факторов, обеспечивающих со-гласованность действий всех компонентов желче-выделительного аппарата, что, с одной стороны, свидетельствует о его высокой приспособляемости к постоянно меняющимся условиям пищеварения, а с другой - дает возможность развития дисфункции при нарушении хотя бы одного из многочисленных звеньев регуляции.

Наиболее чувствительными к нарушениям регуляции явля-ются желчный пузырь, область сфинктера желчного пузыря и сфинктер Од-ди.


Одно из ведущих мест в обеспечении нормального функционирования желчевыделительной системы принадлежит вегетативной нервной регуляции. Считается, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность пузыря и сфинктеров, а перераздражение - спастическое сокращение всего аппарата приводящее к задержке эвакуации желчи. Раздражение (вследствие различных причин) симпатического нерва приводит к расслаблению желчного пузыря.

Велико значение и гуморальных факторов, которые селективно воздействуют на различные компоненты биллиарной системы: например, ацетилхолин и различные холиномиметики (пилокарпин, прозерин) увеличивают моторную активность желчных путей. Адреналин, норадреналин и гидрокортизон вызывают сокращение сфинктера Одди; a-адреномиметики стимулируют моторику внепеченочных желчных путей, а -адреномиметики ее ослабляют, соответствующие блокаторы устраняют эти эффекты. Простагландины группы Е способствуют сокращению желчного пузыря, а энкефалины и ангиотензин тормозят его двигательную активность.

Важнейшую роль в регуляции функций желчевыводящей системы играют кишечные пептидные гормоны, оказывающие сбалансированное влияние на тонус преимущественно желчного пузыря: холицистокинин и гастрин, высвобождаясь во время приема пищи – стимулируют его моторику и способствуют выходу желчи в двенадцатиперстную кишку, таким же эффектом обладают секретин и глюкагон. Напротив, нейротензин, вазоинтестинальный гормон и панкреатический пептид –снижают сократительную активность желчного пузыря.

Нередко у таких больных выявляется отчетливая связь между вре-менем появления боли в правом подреберье и различными психогенными факторами.
Так у 82% лиц, страдающих дискинезиями, особенно гиперкинетическими формами, при клинико-психологическом обследовании были выявлены изменения психологического статуса с отчетливой тенденцией к развитию тревожно-депрессивных расстройств. Существует точка зрения, согласно которой любая форма нейроциркуляторной дистонии практически всегда сопровождается нарушением моторики компонентов желчевыводящей системы.

Определенную роль в развитии билиарных дискинезий играют эн-докринные нарушения: дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гиперэстрогенэмия.

К нарушению функций желчевыводящих путей могут приводить различные инфекции, особенно вирус инфекционного гепатита.

Дискинезии могут возникать под воздействием патологических им-пульсаций, исходящих из других отделов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, (так называемый "конфликт импульса-ций").

Очень часто вторичные нарушения кинетики желчных путей встре-чаются при постхолецистэктомическом синдроме.

Как видно из приведенных данных патогенез дискинезий желчевы-водящих путей чрезвычайно сложен и многогранен, в нем принимают участие нарушение инервации желчного пузыря, разнообразные гумо-ральные факторы, кишечные гормоны, нарушения психологического статуса и различные эндокринные нарушения. Видимо, таким разнообразием причин и механизмов развития изучаемых состояний и обусловлена их широкая распространенность.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ"
  1. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
    этиологии, патогенеза и лечения. Название «подагра» в переводе с греческого звучит как «капкан для ног» или «нога, ставшая, жертвой» (podos - нога, аgrа - капкан, жертва). Термин «подагра» можно встретить еще в трудах Гиппократа, однако, судя по описанию клиники, следует отметить, что в те времена под данной нозологической формой подразумевалось только общее поражение суставов нижних
  2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
    этиологии, критериями диагностики которого являются следующие признаки по М. Riedel и J. Widimsky (1987): 1. Повышение давления в легочном стволе и нормальное давление заклинивания. 2. Отсутствие заболеваний сердца и легких. 3. Отсутствие локальных аномалий легочных сосудов по данным ан-гиопульмонографии. 4. Исключение других причин ЛГ с помощью биопсии легких. 5. Наличие
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ
    этиологии и патогенезу: 1. Ревматические миокардиты: а) собственно ревматические; б) миокардиты при системных заболеваниях соединительной ткани. 2. Неревматические миокардиты. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: а) бактериальные, вирусные, протозойные и др.; б) постинфекционные ( постгрипозные и др.) инфекционно-аллергически. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ: а) инфекционно-аллергические ( после
  4. П. ПОЛИПЫ И ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    этиологии и происхождению опухолеподобные процессы. К ним относятся гамар-томы, в частности полип Пейтца-Егерса-Турена и ювенильный полип, сходные по строению с аналогичными образованиями в толстой кишке. Особенно часто в толстой кишке встречается гиперпластический (металластический) полип, который последнее время относят к предо-пухолевым образованиям, так как его чаще всего обнаруживают
  5. Остеохондропатии
    этиологией и патогенезом, проявляющиеся дегенеративными поражениями суставного и костно-связочного аппарата. Болезнь Пертеса - остеохондропатия головки бедренной кости, связанная с ее асептическим некрозом, последующим ремоделированием структуры кости и замещением здоровой тканью. Встречается наиболее часто в возрасте 6-12 лет, хотя была описана и у пациента 19 лет. Болезнь наблюдается
  6. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
    этиологии и патогенезу острые эксудативные воспалительные процессы, локализующиеся в паренхиме и промежуточной ткани легкого нередко с вовлечением в процесс сосудистой системы. О пневмонии как о нозологической форме говорят тогда, когда возбудителем заболевания является неспецифическая патогенная или условно-патогенная флора, а главным патогенетическим механизмом возникновения - нарушение
  7. ЛЕЧЕНИЕ
    этиологии и патогенезе острых пневмоний, для их лечения применяются следующие группы лекарственных средств: - антибактериальные средства (антибиотики и сульфаниламиды); - отхаркивающие средства; - бронхолитики; - противокашлевые средства (кодеин); - гипосенсибилизирующие препараты; - жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные); - дезинтоксикационные (гемодез,
  8. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
    этиологического фактора циррозы печени принято подразделять на 3 группы: а) циррозы с установленными этиологическими факторами; б) циррозы со спорными этиологическими факторами; в) циррозы неизвестной этиологии. Основная масса циррозов – несамостоятельные заболевания, одним из основных этиологических факторов которых является вирусный гепатит. Известны случаи непосредственного
  9. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    этиологические факторы. Разговор о любой болезни, в том числе, конечно, и язвенной, всегда начинается с рассмотре-ния этиологии и патогенеза. Во всех известных руководствах этот раздел освещает в основ-ном только вопросы патогенеза язвенной болезни, скромно обходя молчанием тему этиологии, дискуссия о которой впервые началась (и еще не закончилась) всего несколько лет назад. Как Вы уже,
  10. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА.
    патогенез разрывов матки. В 1875 году Бандель создал теорию механического разрыва матки. Согласно данной теории, происходит нарушение взаимодействия между активно растяжимым верхним сегментом и пассивно растяжимым нижним сегментом в результате механического препятствия продвигающимся частям плода. В нижнем сегменте толщина стенки в начале родов составляет 5 мм, а к их концу – до

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011