<< Предыдушая Следующая >>

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ

Крупозную (абсцедирующую) пневмонию необходимо дифференцировать с казеозной пневмонией. Трудности возникают особенно часто при локализации пневмонии в верхних долях, а туберкулезного поражения - в нижних, и связаны с тем, что в начальный период казеозной пневмонии в мокроте еще нет микобактерий туберкулеза, а клинико-рентгенологическая симптоматика этих заболеваний весьма сходна. Однако следует отметить, что у больных туберкулезом легких еще задолго до возникновения заболевания отмечается слабость, потливость и утомляемость. Они предъявляют меньше жалоб, не могут точно назвать день заболевания и подчас вовсе не считают себя больными. Для крупозной пневмонии характерно острое начало с лихорадкой, болью в груди, кашлем, кровянистой мокротой. Туберкулезный инфильтрат отличается от пневмонического более четкими контурами. Как правило, в легких находят петрификаты.

В периферической крови при туберкулезном процессе находят лейкопению и лимфоцитоз, для крупозной пневмонии характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительно ускоренно СОЭ.

Положительные туберкулиновые пробы, и особенно обнаружение микобактерий, подтверждают туберкулезный характер пневмонии. В дифференциальной диагностике следует учитывать предрасполагающие, вероятные признаки туберкулеза.
К первой группе факторов относятся частые и длительные простудные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, курение, силикоз, лечение кортикостероидами, ко второй - контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, положительная туберкулиновая проба, отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии и пр.



Дифференциация острых пневмоний и бронхогенного рака требует углубленного рентгенологического, бронхоскопического и многократного цитологического исследования, особенно у пожилых мужчин, при рецидиве пневмонии в одном и том же участке легкого. Для бронхогенного рака характерно наличие на боковой рентгенограмме выраженной тени, накладывающейся на корень легкого или ателектаза. При альвеолярном раке отмечается появление округлых, часто сливающихся теней. Несоответствие между выраженностью одышки и объемом легочной инфильтрации, развитие сухого кашля до повышения температуры тела, кровохаркание и немотивированные боли в грудной клетке всегда должны настораживать врача на предмет развития онкопатологии и служить показанием к проведению углубленных рентгено- и бронхоскопических исследований.



Для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно внезапное, часто приступообразное появление одышки или диспноэ с резкой болью в грудной клетке.
Нередко отсроченное (на 3-5 дней) повышение температуры тела без предшествующего озноба. Отсутствие выраженной интоксикации в начале заболевания даже при высокой температуре, кровохаркание с выделением мокроты красноватого цвета. Часто на электрокардиограмме отмечаются, признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца при незначительно выраженной инфильтрации или даже при ее отсутствии. Для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии характерна иктеричность, которая не сопровождается поражением печени. Физикальные методы исследования не специфичны, и не имеют решающего диагностического значения.

Важную роль играет рентгенологическое исследование, при помощи которого удается определить выбухание конуса легочной артерии, резкое расширение корня легкого, регионарное ослабление или исчезновение легочного рисунка и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Спустя несколько суток, можно констатировать признаки инфаркта легкого, проявляющиеся в возникновении затемнения в виде "груши", полосы или "ракеты". Из биохимических показателей имеет значение повышение уровня лактатдегидрогеназы и билируби-на.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ"
  1. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
    дифференциальной диагностики в подобной ситуации делают понятным, почему часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам. Наш опыт говорит о том, что эта ошибка все же менее трагичная, чем отказ от своевременного вмешательства с сылкой на наличие васкулита при развитии инвагинации и(или) некроза кишки. У взрослых больных абдоминальный синдром
  2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
    дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии. Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков,
  3. Гломерулонефрит
    дифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двусторонних заболеваний почек. Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется
  4. Острый и хронический гломерулонефрит
    дифференциально-диагностическим критерием для различия отеков, обусловленных гломерулонефритом и заболеваниями сердца, при которых они, почти, как правило, сочетаются с тахикардией. Сужение артерий глазного дна встречается примерно в 5-10 % случаев. Иногда при тяжелом течении заболевания и высокой стойкой гипертензии наблюдаются точечные кровоизлияния на глазном дне. В первые дни заболевания у
  5. Пневмонии
    дифференциальной диагностике пневмонии решающее значение имеет тщательно собранный анамнез. При остром бронхите и обострении хронического бронхита в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения. При осложнении хронического бронхита бронхопневмонией разрешение пневмонии (но не всегда бронхита!) под влиянием лечения следует расценивать как
  6. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    диагностике с острой почечной недостаточностью помогают анамнестические данные и отличающие хроническую уремию симптомы (анемия, дистрофия и др.). Энцефалопатия при ХПН отличается от приступа энцефалопатии при остром гломерулонефрите постепенным развитием, не всегда глубокой комой, мелкими судорожными подергиваниями отдельных групп мышц, шумным дыханием, тогда как почечная эклампсия имеет острое
  7. Грипп у человека
    дифференциальную диагностику, как это делается в 'медицинских справочниках. Кроме того, экспериментальное заражение добровольцев рассматривается особенно -подробно, поскольку оно дает большую информацию, чем естественная инфекция. Можно надеяться, что эти данные будут приложимы и к естественной инфекции. Наконец, обширный материал, имеющий отношение ж вопросу — продукция антител, методы
  8. ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ
    дифференциальные свойства патогенных спирохет. 1.8.1. Трепонемы. Возбудитель сифилиса. Морфологические, культуральные свойства. Патогенез и иммуногенез. Микробиологическая диагностика и специфическая терапия. Возбудитель тропических трепонематозов - беджель, фрамбезия, пинта. Морфологические и культуральные свойства возбудителей. Пути заражения человека. Течение заболевания у
  9. КАФЕДРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МГМСУ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСЭКЗАМЕНА
    дифференциальную диагностику ком. Студент должен знать алгоритм поведения при диффдиагностике ком неясной этиологии. Сначала исключается гипогликемическая кома, как одна из наиболее опасных. Для этого назначается в/в введение раствора 40% глюкозы 20 мл трижды с интервалом 15 минут. Положительная динамика подтверждает диагноз гипогликемической комы. При отсутствии положительной динамики исключают
  10. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек и девушек
    дифференциальной диагностики целесообразно воспользоваться следующей схемой (табл. 3.7). Таблица 3.7 {foto61}334 3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек Окончание табл. 3.7 {foto62}Диагноз и дифференциальный диагноз проводятся совместно с нефрологом; при сочетании вульвовагинита и пиелонефрита лечение назначается двумя специалистами. 3.4.1.2.

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011