<< Предыдушая Следующая >>

38.РАССПРОС, ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И НСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Больные с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ) могут предъявлять жалобы на боли в животе, а также на диспепсические явления и общую слабость. Боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируя в спину, левое плечо. Они могут быть острыми, интенсивными, опоясывающего характера, с иррадиацией в поясничную область, что при остром панкреатите связано с нарушением оттока секрета из ПЖ и воздействием собственных протеолитических ферментов. Продолжительные и интенсивные боли характерны для опухолей; нередко они усиливаются в положении больного на спине, что вынуждает больных занимать полусогнутое положение. Диспептические явления часто возникают в результате изменения ферментативной деятельности ПЖ или рефлекторно. При недостаточности экзокринной функции ПЖ, помимо диспепсии, возможно возникновение стеатореи (повышенного содержания в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл). Каловые массы при стеаторее имеют золотисто-желтый цвет, мазевидную консистенцию и плохо смываются со стенок унитаза. Механическая желтуха с зудом кожи характерна для поражения головки ПЖ с нарушением оттока желчи.
Методы исследования. При осмотре можно выявить истощение, желтуху. Лишь при выраженном увеличении железы вследствие опухолевого поражения при глубокой скользящей пальпации есть возможность обнаружить новообразование. Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет обнаружить кальцификаты в железе. УЗИ живота. Это наиболее часто применяемый метод визуализации ПЖ. Он позволяет оценить состояние паренхимы железы, обнаружить в ПЖ кисты и новообразования, а также определить ее увеличение в результате отека или уплотнения (фиброз). КТ: у больных с ожирением и кишечной непроходимостью проведение УЗИ обычно вызывает затруднения, поэтому проведение КТ более целесообразно. Ангиография артерий: селективная ангиография артерий, снабжающих кровью ПЖ, имеет важное значение при диагностике опухолей. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование считают одним из наиболее ценных методов визуализации панкреатического и желчного протоков. Через эндоскоп в общий желчный проток вводят йодсодержащее контрастное вещество и затем проводят рентгенографию, что позволяет не только установить причину механической желтухи, но и выявить изменения ПЖ, характерные для воспалительного и неопластического процессов.
При хроническом панкреатите проток может быть деформирован, видны участки сужения и расширения. При наличии опухоли возможен изолированный стеноз протока или полная его обструкция. Радиоизотопное исследование: это исследование ПЖ с применением метионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом наименее точно, чем перечисленные выше методы исследования. Лабораторные методы. Некроз ткани ПЖ в результате обструкции ее протока можно оценить по повышению концентрации ферментов ПЖ в крови, моче и других средах организма. Наибольшее распространение получило определение активности амилазы и липазы. С помощью радиоиммунного исследования оценивают активность в сыворотке крови других ферментов – трипсина, липазы, эластазы. Признаками острого панкреатита могут быть лейкоцитоз, гипергликемия, гипокальциемия, иногда – гипербилирубинемия.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "38.РАССПРОС, ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И НСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"
  1. КЛИНИКА.
    объективные ( боли в области сердца, одыш-ка, ослабление I тона, мышечный систолический шум над вер-хушкой, увеличение размеров сердца, артериальная гипотония, недостаточность кровообращения); б) инструментальные (изменения зубца T, увеличение электрической систолы, нарушения ритма и проводимости, фазовые показатели гемодинамики миокарда, снижение амплитуды и расщепление I тона, патологический
  2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    объективным является рент-генологический метод исследования, который помимо морфологических изменений гастродуоденальной зоны дает представление о функциональных изменениях изучаемых органов. При помощи этого метода исследования практически всегда можно подтвердить стеноз привратника, нарушения опорожнения желудка, дивертикулез, а вот язвенные дефекты выявляются в 75-80% случаев, эррозивные
  3. шпаргалка. Пропедевтика внутренних болезней, внутренние болезни с военно-полевой терапией, 2011
    объективные и электрокардиографические признаки. Принципы лечения. Пароксизмальная тахикардия. Механизм, семиология. Субъективные, объективные и электрокардиографические признаки. Неотложная помощь. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда, ишемического повреждения, инфаркта миокарда. Принципы лечения. Атриовентрикулярная блокада, степени. Полная атриовентрикулярная блокада. Механизм, семиология.
  4. 2.КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ:
    расспрос, 2 -объективное исследование, 3 - лабораторное и инструментальное исследование. Этот порядок исследования выработался исторически как наиболее надежный с точки зрения постановки более правильного диагноза, более экономного пути достижения цели. Развитие инструментальной и лабораторной диагностики привело к резкому увеличению арсенала диагностических манипуляций, которые используются
  5. Бронхиальная астма
    расспросе больного необходимо уточнить частоту возникновения симптомов БА в неделю, обратив особое внимание на ночные симптомы. Эти данные особенно важны для оценки тяжести течения болезни на момент обследования больного. Данные анамнеза помогают установить связь развития приступов с воздействием определенных аллергенов и других факторов. Наиболее частой причиной развития БА является инфекция
  6. Хронический гепатит
    расспрос выявляет снижение аппетита, плохую переносимость жирной пищи, алкоголя. Эти диспепсические расстройства обычно выражены незначительно. В период репликации повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляются нерезко выраженные боли в суставах и мышцах («ревматические» жалобы), головная боль. На I этапе диагностического поиска можно выявить связь настоящего заболевания с
  7. ДИСКОМФОРТ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И СЕРДЦЕБИЕНИЕ
    расспросить больного для выявления по ежедневным записям времени начала и прекращения приступа сердцебиений. Другие причины. К другим причинам учащения сердцебиения относят тиреотоксикоз (см. гл. 324), гипогликемию (см. гл. 329), феохромоцитому (см. гл. 326), лихорадку (см. гл. 9) и некоторые лекарственные препараты. Установлена взаимосвязь между развитием учащенного сердцебиения я
  8. БОЛЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
    расспрос и исследование, направленные на обнаружение наличия или отсутствия инфаркта миокарда или легкого, пневмонии, перикардита или заболевания пищевода (т. е. патология органов грудной клетки, которая очень часто маскируется как картина острого живота), часто обеспечивают достаточные диагностические критерии для установления правильного диагноза. Плеврит диафрагмы, возникающий в результате
  9. . МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ
    расспросил его о повседневной жизни, и обнаружилось, что снижение либидо было лишь одним из изменений в поведении больного. После перенесенного инфаркта он стал избегать споров, прекратил играть в гандбол, уменьшил нагрузку на работе, у него уменьшилась масса тела, нарушился сон и исчез аппетит. Из дальнейшего расспроса было выяснено, что он страшится наступления внезапной смерти и фатально
  10. ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    расспросе мужчин с PC часто выявляются жалобы на снижение половой функции; существуют методы определения ее физических и психогенных причин. Некоторые больные PC испытывают при сгибании шеи шокоподобное ощущение электрического разряда, называемое симптомом Лермитта. Тяжелые поражения спинного мозга могут привести к утрате функций, иногда полной, ниже уровня поражения; частичные поражения могут

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011