<< Предыдушая Следующая >>

ПЕРИОДЫ И СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ

В клиническом течении отморожений четко выделяются два периода: до отогревания - дореактивный (или скрытый) и после отогревания - реактивный. Непосредственное повреждение клеток происходит в реактивный период. Следовательно, только после повышения внутритканевой температуры и завершения патофизиологических изменений можно судить о степени отморожения. Процесс гибели тканей занимает иногда до 5 - 7 дней, по истечении которых представляется возможным окончательно судить о глубине отморожения.

Клиническая картина дореактивного периода достаточно бедна симптоматикой. Наиболее ранними симптомами развивающегося отморожения являются онемение, парестезии типа "ползанья мурашек", затем появляются боль и чувство скованности в пораженной конечности. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз; конечность на ощупь холодная; тактильная и болевая чувствительность снижены; отека, как правило, нет; иногда отсутствует пульсация артерий на стопах.

Первый признак реактивного периода - появление отека тканей, вслед за которым возникают боли и соответствующие глубине поражения изменения на коже.

В основу принятой в нашей стране классификации отморожений положено четырехстепенное деление, предложенное в 1940 году Т.Я.Арьевым. В ее основе лежит разделение поражений на поверхностные (первой и второй степени) и глубокие (третьей и четвертой степени).

ОТМОРОЖЕНИЕ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ развивается при непродолжительном воздействии холода. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией.
Тактильная и болевая чувствительность, как и при ожогах, сохранены и даже повышены. Движения в пальцах кисти и стопы активные. Отмечается умеренный отек в границах гиперемии. Иногда наблюдаются синюшность или мраморная окраска кожных покровов, которые чаще бывают при более глубоких поражениях.

ОТМОРОЖЕНИЕ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ. Наиболее характерно образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, как и при ожогах. До этого же кожные покровы гиперемированы, с синюшным оттенком. Отек, так же как при отморожении первой степени, незначительный. Пузыри обычно образуются в первые сутки после травмы; реже можно наблюдать появление пузырей на протяжении вторых суток. Если пузыри возникли в более поздние сроки, а их содержимое имееет темный цвет, то это, как правило, свидетельствует о более глубоком поражении. Заживление таких отморожений происходит без развития грануляций и образования рубцов. Ногти отпадают, но затем вырастают вновь.

ОТМОРОЖЕНИЕ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ Рано возникающие пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно пузырей темно-вишневого или синюшного цвета. До их образования кожные покровы имеют багрово-синюшную окраску и холодны на ощупь, в отличие от повреждения 1-2 степени. Поврежденные участки не чувствительны к химическим (этиловый спирт) и болевым раздражителям; тактильная чувствительность может быть сохранена, но значительно снижена. При таком поражении омертвение захватывает всю дерму до подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего их заживление происходит с образованием грубых рубцов.
Ногти, как правило, не восстанавливаются. Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потери всех видов чувствительности в течение 48 часов и более является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на четвертую степень отморожения.

ОТМОРОЖЕНИЕ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ. Граница поражения проходит на уровне костей и суставов. В первые часы реактивного периода кожные покровы поврежденной области резко цианотичны, иногда с мраморным оттенком. Температура кожных покровов значительно снижена. Развитие отека начинается спустя 1-2 часа после повышения внутритканевой температуры. Отек нарастает в течение 1-2 суток и увеличивается по направлению к проксимальным отделам конечности. В последующем развивается мумификация или влажная гангрена пальцев или конечности.

В зоне поражения при глубоком отморожении выделяют от периферии к центру четыре зоны:

1) тотального некроза - все ткани этой зоны к моменту нормализации внутритканевой температуры уже некротизированы;

2) необратимых дегенеративных процессов - ткани находятся в некробиотическом состоянии, и в результате выраженных сосудистых расстройств и токсемии омертвевают в ближайшие дни после травмы;

3) обратимых дегенеративных процессов - при своевременном правильном лечении некроз тканей этой зоны может быть предотвращен;

4) восходящих патологических процессов - в этой зоне в последующем развиваются остепороз, невриты, эндартериит.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "ПЕРИОДЫ И СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ"
  1. Лекция. Ожоги, отморожения, электротравмы, 2012
    степени отморожения Первая помощь и лечение Осложнения отморожений Химические
  2. НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
    период между началом менструации и временем овуляции. Ощущение жара с последующим потоотделением, характеризующим вазомоторную нестабильность у некоторых женщин в менопаузе, несомненно является результатом гормонального дисбаланса. Другим примером взаимосвязи между эндокринной системой и центрами терморегуляции может служить активация мозгового вещества надпочечников в ответ на воздействие
  3. Клинические проявления инфекционных процессов различной локализации
    период года, характеризующееся наличием множественных эритематозных очагов, проявляющихся интенсивным зудом и формированием гнойных пузырьков (пустул). У взрослых лиц импетиго является наиболее частым инфекционным осложнением хронического дерматита. Локальное распространение инфекции происходит при расчесывании и осуществляется с помощью инфицированного жидкого содержимого везикул. Серьезными
  4. ДРУГИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    период газовой гангрены обычно непродолжителен (почти всегда менее 3 дней, часто менее 24 ч). В 80% случаев возбудителем служит синегнойная палочка, в других случаях— С. novyi, С. septicum и С. histolyticum. В типичных случаях газовая гангрена начинается с внезапного появления боли в области раны, признак, позволяющий дифференцировать гангрену от распространяющегося целлюлита. Однажды возникнув,
  5. Г
    периодонтите, остеосаркоме, актиномикозе верхней челюсти, мыте, сапе. При серозном Г. истечение из ноздри слизистое, при гнойном — гнойное со зловонным запахом. Количество выделений увеличивается при наклоне головы. При перкуссии области пазухи — притуплённый звук. Если отверстие из пазухи закрывается, то скопившийся гнойный экссудат ускоряет гнойно-некротический распад кости и образование на
  6. Д
    период их паразитического и внепаразитического существования, но и уничтожать, если это возможно, промежуточных хозяев, повышать устойчивость организма человека и животных соответств. питанием (кормлением) и уходом, а также средствами фармакотерапии. В СССР разработан полный комплекс девастационных мероприятий по отношению к возбудителям тениидозов, эхинококкоза животных и человека, ценуроза
  7. Н
    период года 1 мес, в холодный — 2 мес. Обеззараживание жидкого Н. может производиться раствором формальдегида в карантинных ёмкостях в течение 24—72 ч, при периодическом перемешивании — в течение 3—6 ч. Расход раствора формальдегида составляет от 0,04 до 0,3% объёма Н. (рис. 1). Тепловая обработка жидкого Н. на установке со струйными аппаратами проводится при t 130{{°}}C, давлении 2 ат в течение
  8. О
    период формирования в их брюшке личинок неподвижны. Вбрызгивают личинок группами в ноздри хозяев. Личинки родов Oestrus, Rhinoestrus, Cephalopina, Cephenemyia, Pharyngomyia — специфичные паразиты семейства лошадиных, оленьих, овец и коз, верблюдов. Развиваются в носовых ходах, лобных полостях, пазухах рогов или глотке хозяина, где и перезимовывают (см. Ринэстрозы, Цефенемийоз, Эстроз овец).
  9. П
    период отсутствия взятка с других растений или вывоз пчёл в зону с обильным взятком. Лит см. при сот. Пыльцевой токсикоз. +++ пальпация (от лат. palpatio — ощупывание) клинический метод исследования, основанный на осязательном ощущении, которое возникает при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей животных. С помощью П. получают представление о ряде свойств органов и тканей
  10. Р
    периодической сельскохозяйственной печати (журнал «Ветеринария» и др.), в научных трудах вузов и научно-исследовательских институтов. Лит.: Бак 3. М., Александер П. А., Основы радиобиологии, пер. с англ., М., 1963; Кузин А. М., Проблемы радиобиологии, М., 1970; Воккен Г. Г., Ветеринарная радиология, 2 изд.. М., 1973. +++ радиодиагностика, радиоизотопная диагностика, диагностика болезней

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011