<< Предыдушая Следующая >>

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин чаще бывает в детском возрасте, при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани. В этом случае миндалины имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, а при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество фолликулов с многочисленными митозами. Элементы воспаления наблюдаются ограниченно в окружении лакун и на поверхности. В других случаях гипертрофия небных миндалин развивается вследствие повторных острых воспалений. При этом в паренхиме миндалин обнаруживают значительное количество соединительнотканных элементов и мало фолликулов, в которых процессы деления клеток ограничены.

Увеличенные, больших размеров миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи, приводят к затруднению речи. В тех случаях, когда, кроме гипертрофии миндалин, имеются и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена; при этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит кашель, он часто просыпается; в этой связи возникают явления нервной и психической дистонии и другие расстройства.

Д и а г н о с т и к а . Диагноз устанавливают при фарингоскопии. Условными ориентирами для определения величины миндалин (по Преображенскому) являются край передней дужки и средняя линия глотки(язычок); расстояние между ними делится на 3 части. Увеличение миндалины на 1А этого расстояния расценивается как гипертрофия I степени; если миндалина занимает 2Л промежутка, это II степень, если же она доходит до язычка, это III степень гипертрофии.


Простую гипертрофию небных миндалин нужно дифференцировать от хронического гипертрофического тонзиллита, который характеризуется ангинами в анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления. Значительное увеличение небных миндалин бывает при лимфосаркоме (как правило, одной миндалины), лейкемии, лимфогранулематозе. Для опухолевых процессов характерны асимметрия и неравномерное увеличение миндалин, часто повышенная плотность ткани, в более позднем периоде возникают изъязвления и регионарные метастазы. Исследование крови и биопсия с гистологическим исследованием кусочка ткани проясняют диагноз. В редких случаях под видом гипертрофии может скрыватьсяхолодный абсцесс — внутриминдаликовый или паратонзиллярный, распознаванию которого могут помочь такие признаки, как округлость выпячивания, флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием.

Л е ч е н и е при выраженных формах гипертрофии небных миндалин хирургическое: производят частичное их удаление — тонзиллотомию, при которой отсекают часть миндалины, выступающую за пределы небных дужек. При небольшой гипертрофии лечение можно не проводить. Иногда применяют вяжущие и прижигающие средства с целью уменьшения набухлости — полоскание 0,5 % раствором бикарбоната натрия, раствором танина в разведении 1:1000, смазывание миндалин растворами Люголя или 3—5 % ляписа. Показаны пребывание на берегу моря, южный или горный климат.

В тех случаях, когда гипертрофия миндалин достигает II иIII степеней, консервативное лечение помогает мало, поэтому прибегают к хирургическому.
Противопоказаниями к операции являются острые и тяжело протекающие хронические инфекционные заболевания, болезни крови; могут быть общие противопоказания и связанные с эпидемической обстановкой.

Тонзиллотомия с помощью тонзиллотома Матье



Рис. 7.7.

Тонзиллотомия с помощью тонзиллотома Матье

.

В большинстве случаев тонзиллотомия производится детям в возрасте 5—7 лет, она может быть выполнена в амбулаторных условиях; редко ее делают грудным детям и очень редко взрослым. Во время операции больной находится в положении сидя, применяют анестезию смазыванием слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или без анестезии, так как сама паренхима миндалины практически безболезненна. У более старших детей обычно смазывают небные дужки и поверхность миндалины 2 % раствором дикаина. Часто у детей с гипертрофией небных миндалин имеются показания и к аденотомии; в таких случаях удаление аденоидов производят сразу после тонзиллотомии. Для частичного удаления миндалин обычно применяют тонзиллотом Матье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной лимфаденоидной ткани. Тонзиллотомию иногда производят петлей Бахона; в этом случае удаляемую часть миндалины фиксируют кровоостанавливающим зажимом Кохера (рис. 7.7). Послеоперационный уход включает в себя обязательное постоянное наблюдение за ребенком. В первые часы, хотя и редко, могут быть кровотечение, обморок и т.д. (подготовка к операции и послеоперационный уход — см. «Аденотомия»).

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Гипертрофия небных миндалин"
  1. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его значение для организма
    небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. Каждая небная миндалина имеет 16-18 глубоких щелей (крипт, лакун). Глоточная (носоглоточная, III) миндалина лежит на границе между верхней и задней стенками носоглотки. Она в норме хорошо развита только в детском возрасте, после полового созревания атрофируется. Язычная миндалина (IV) располагается на корне
  2. Гипертрофия миндалин
    гипертрофии миндалин глотки, особенно носоглоточной, так называемые аденоиды. По разным авторам наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45%. В период полового созревания миндалины обычно атрофируются, за исключением небных. Клиника и симптомы при аденоидах обусловлены их особым расположением на своде носоглотки, поэтому они затрудняют или полностью исключают носовое дыхание,
  3. Забор и посев отделяемого из носа и с небных миндалин
    небных миндалин задней стенки глотки для бактериологического исследования (выделение возбудителей стрептококковой, стафилококковой инфекции, дифтерии) отрабатывается курсантом в палате у постели больных ангиной. Курсанту следует подойти к постели больного, взяв с собой пробирки со стерильными ватными тампонами на деревянных палочках, а также шпатели и лампу-рефлектор (Минина). Слизь из зева и
  4. Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов. У-35.3
    {foto32} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (затруднение дыхания, выделения из носа, дискомфорт в
  5. Современные методы консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита
    небных миндалин(до 8 лет - частичное удаление). 3. "Висячие" миндалины. 4. "Ущемленные" - верхний полюс миндалины сдавливает слуховую трубу, часто возникает отит. 5. Длительный субфебрилитет. После тщательного обследования, чтобы исключить другие причины. 6. Подчелюстной лимфаденит, не проходящий в течение 6 месяцев после перенесения ангины. 7. Носительство
  6. КЛАССИФИКАЦИЯ:
    гипертрофия МЖП - субаорталь-ный стеноз 90%, среднежелудочковая гипертрофия, апикальная гипертрофия); б) симметричная (концентрическая) гипертрофия - 5%. II. Гипер-трофия правого
  7. Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, осложнения
    небных миндалин является частым заболеванием, возникающим преимущественно в результате повторных ангин. Развитию заболевания способствуют стойкое затруднение носового дыхания, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, кариозные зубы и другие хронические источники инфекции. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма,
  8. Гипертрофия миндалин. У-35.1
    {foto9} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (запах изо рта, затруднение
  9. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОСВОЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
    небных миндалин; 6) посев испражнений на плотные питательные среды; 7) проведение внутрикожных аллергологических проб; 8) введение вакцин внутрикожно; 9) проведение аэрозольной терапии больным острыми респираторными
  10. ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ
    гипертрофии, требующей, как ни парадоксально, даже хирургического лечения (аденоиды, гипертрофия небных миндалин). У взрослых (после полового созревания) миндалины практически утрачивают свою функцию и атрофируются, кроме небных миндалин, которые, наоборот, становятся жертвой микробов, открывая одну из глав отоларингологии - «хронический тонзиллит». Резонаторная функция связана с голосом, его
  11. Стандарты. Диагностика и лечение ЛОР заболеваний, 2009

  12. дифференциальная диагностика ангин
    небных дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев"). г) инфекционный мононуклеоз - характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматиче-ских клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД. д) ангинозная форма туляремии - отличается от ангины сравнительно
  13. Туберкулез глотки
    небных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы быстро увеличиваются в размерах, захватывают все большие участки слизистой оболочки; распространяясь в глубину, процесс может достигнуть периоста и тел позвонков. Реже туберкулезные язвы локализуются на небных миндалинах, мягком небе, языке, слизистой оболочке щек. Туберкулезные язвы имеют неровные фестончатые подрытые края и
  14. Паратонзиллярные абсцессы. Виды, Техника и особенности хирургического лечения
    небных дужек. Небная миндалина напряжена и смещена к середине и книзу (в здоровую сторону). Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены. Лечение: оперативное. Разрез производят на середине линии, соединяющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболивание производится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1 см длиной. Затем тупо (лучше носовым корнцангом) прокалывают и
  15. Атипичные твердые шанкры
    миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При локал-и может иметь одну из 3х форм : язвенную, ангиноподобную, комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слиз. обол. вокруг язвы гиперимирована. При ангиноподобном – эрозия или язва отсутствует, имеется
  16. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
    гипертрофия различных отделов сердца: а) гемодинамическая перегрузка левого предсердия, б) гемодинамическая перегрузка правого предсердия, г) гипертрофия левого желудочка, д) гипертрофия правого желудочка. 4. Блокады ножек пучка Гиса: а) левой ножки, б) правой ножки, в) бифасцикулярные блокады. 5. Феномен Вольф—Паркинсон—Уайта(WPW), феномен
  17. Зубец Т
    гипертрофии ЛЖ. поражениях ЦНС, анемии Глубокий отрицательный зубец Т {foto186} Широкий глубокий отрицательный зубец Т регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. Узкий глубокий отрицательный зубец Т — при ИБС, гипертрофии ЛЖ и ПЖ Неспецифические изменения зубца Т {foto187} Уплощенный или слабо инвертированный

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011