<< Предыдушая Следующая >>

Рак желчного пузыря

Эпидемиология.

Рак желчного пузыря составляет 2-8% всех злокачественных опухолей и по частоте занимает 5-6 место среди опухолей пищеварения. Заболевшие мужчины относятся к женщинам в соотношении 1:14. 90% больных старше 60 лет. На 100 плановых холецистэктомий по поводу хронического калькулезного холецистита приходится в качестве гистологической находки З случая рака in situ желчного пузыря.

Этиология:

Влияние канцерогенных факторов:

• желчекаменная болезнь,

• воздействие сочетания таурина с дезоксихолевой кислотой,

• контакт с бета-нафтиламином и бензидином,

• наличие облигатного предрака - аденоматозных пролифирирующих полипов.

Патологическая анатомия.

Морфологические формы рака желчного пузыря:

• аденокарцинома,

• слизистый рак,

• скиррозный рак,

• анапластический рак,

• недифференцированный рак.

Метастазирование:

• лимфогенное - перихоледохеальные, панкреатодуоденальные, паракавальные лимфатические узлы;

• гематогенное - обе доли печени, большой сальник, брюшина, яичники у женщин.

TNM клиническая классификация:

Т - первичная опухоль

TX – не достаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – carcinoma in situ

Т1 – опухоль прорастает в базальную мембрану или мышечный слой

Т1а - опухоль прорастает в базальную мембрану

Т1b - опухоль прорастает в мышечный слой

Т2 – опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань без распространения на серозный слой или печень

Т3 – опухоль перфорирует серозный слой (висцеральный перитонеум) и/или непосредственно прорастает в печень и/или в один соседний орган или структуру, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник или внепеченочные желчные пути

Т4 – опухоль прорастает основную ветвь воротной вены или печеночной артерии или поражения двух или более внепеченочных органов или структур

N - региональные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы пузырного протока, общего желчного протока, ворот печени, перипанкреатические (только вокруг головки), перидуоденальные, перипортальные, брюшные и верхние брыжеечные.


NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – отдаленные метастазы не определяются

М1 – присутствуют отдаленные метастазы

рТNМ патоморфологическая классификация:

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

рN0 - Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 3 лимфатических узлов.

G – гистопатологическая градация

G1 – высокий уровень дифференциации

G2 – средний уровень дифференциации

G3 – низкий уровень дифференциации

G4 – недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

:

Группировка по стадиям



Клинические проявления:

• тупые боли в правом подреберьи,

• субфибрилитет,

• желтуха (появляется в среднем через 3 месяца после выявления первых симптомов болезни),

• пальпируемая опухоль.

Диагностика:

• ультразвуковое исследование с пункционной биопсией желчного пузыря или метастазов в печени,

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,

• компьютерная томография органов брюшной полости,

• лапараскопия,

• исключение отдаленных метастазов (рентгенологическое исследование легких, средостения).

Рак желчного пузыря до операции установить удается в 68% случаев.

Дифференциальная диагностика:

• осложненные формы желчекаменной болезни,

• полипоз желчного пузыря.

Лечение:

1. Хирургическое лечение.

• Удельный вес радикальных операций составляет всего 32%. Радикальная операция выполняется при 1,2,3 стадии. Объём операции включает холецистэктомию с резекцией печени и скелетизацию (лимфодиссекцию) гепатодуоденальной связки. Местное распространение опухоли предусматривает комбинированное вмешательство с резекцией близлежащих органов – желчных путей, желудка, 12-перстой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы.
Длительность подобных операций может составить 12 часов.

• Паллиативные операции выполняются при 3, 4 стадии включают в себя циторедуктивную холецистэктомию с криодеструкцией или электрокоагуляцией ложа желчного пузыря.

• Симптоматические операции выполняются при 4 стадии и направлены на отведение желчи в случаях обтурационной желтухи.

2. Химиотерапевтическое лечение малоэффективно, используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.

3. Лучевая терапия.

Облучение проводят в дозе 50-100 Гр дробно через 4 недели после операции. Возможна сочетанная лучевая терапия – наружная лучевая терапия СОД 50 Гр с введением по чрезпеченочному дренажу в желчные протоки иридия-192 на срок от 21 до 100 ч.

Прогноз.

5-летняя выживаемость не превышает 7%.

Средняя продолжительность жизни больных подвергнутых лучевой терапии составляет 9 – 13 месяцев.

Прогностические данные по выживаемости больных раком желчного пузыря, представленные японскими авторами (2002г.) существенно отличаются от европейских.

Так, при 1 – 2 стадии одногодичная выживаемость достигнута у 92%, 3-летняя – у 90%, 5-летняя – у 80%. При 3 стадии одногодичная выживаемость – 78%, 3-летняя – 44 %, 5-летняя – 33%. Медиана выживаемости составляет 22,4 месяца.

При Т4N1М0 одногодичная выживаемость – 52%, 3-летняя – 24%, 5-летняя – 17%. Медиана выживаемости составляет 12 месяцев.

При Т4N1M1 одногодичная выживаемость – 37%, 3-летняя – 7%, 5-летняя – 3%. Медиана выживаемости составляет 6,6 месяцев.

Медиана выживаемости после паллиативных операций составляет 4,7 месяца.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Рак желчного пузыря"
  1. Лекции. Опухоли органов ЖКТ, 2012
    желчных путей Рак желчного пузыря Доброкачественные опухоли печени Злокачественные опухоли
  2. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
    рактерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежат поражения соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология в форме облитерирующего эндартериита. Заболевание известно достаточно
  3. СИМТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСАЯ КАРТИНА
    рактерными симптомами, обусловленными в основном нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях. Основными симптомами нефролитиаза является боль, гематурия, пиурия, редко анурия (обтурационная). Боль при мочекаменной болезни носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой и острой. Локализация и
  4. V. КАРЦИНОИД
    раковой опухолью (карциномой), но отличающейся от нее меньшей злокачественностью. Эти опухоли составляют 0,05-0,2% всех злокачественных новообразований и 0,4-1% всех неопазм желудочно-кишечного тракта. Около 1-3% из их локализуется в толстой кишке, в ряде случаев - в червеобразном отростке. Встречаются эти опухоли в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, предстательной железе. Они
  5. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
    желчного пузыря, что проявляется гипо- или гипермоторной дискинезиями, затем развивается хронический бескаменный холицестит, который со временем трансформируется в калькулезный. Учитывая подобную эволюцию вышеперечисленных заболеваний, настоящую лекцию мы начнем с рассмотрения наиболее часто встречаю-щейся патологии желчевыводящей системы - дискинезий желчных пу-тей. В начале нынешнего века
  6. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
    рактер дискинезий желчных путей, целесообразно рассматривать причины их развития и механизмы формирования в совокупности и тесной двухсторонней связи. Движение желчи по желчевыводящим путям обусловлено по край-ней мере двумя факторами: градиентом давления в различных отделах билиарной системы, и разностью внутриполостного давления в пузыре и двенадцатиперстной кишке. Существует сложная
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ
    рак-тическом отношении наиболее удобной является вышеприведен-ная. В основе ПЕРВИЧНОЙ дискинезии лежит нарушение нейрогумо-ральной регуляции моторики и тонуса желчных путей на почве психоневротических, конституциональных, эндокринных, алиментарных, инфекционных, интоксикационных и аллергических воздействий. Основная диагностическая триада первичной дискинезии желчных путей выглядит
  8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    рактером нарушения двигательной функции билиарной системы и складывается из совокупности симптомов, связанных непосредственно с нарушениями моторики желчевыводящей системы и общих, чаще всего невротических симптомов. При осмотре больных дискинезиями, независимо от формы клини-ческого течения, существенных отклонений от нормы не наблюдается, желтуха отсутствует. Печень обычно не увеличена, в
  9. ЛЕЧЕНИЕ
    рактически постоянным болевым синдромом, назначение холеретиков и спазмолитиков противо-показано. В этих случаях рекомендуется дуоденальный тюбаж без зонда с раствором ксилита или сорбита из расчета 20-25 г на стакан теплой, кипяченой воды, после этого полежать на правом боку с теплой грелкой. Такие процедуры рекомендуется проводить 2 раза в неделю, 6-8 на курс. Или применяют раствор магния
  10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
    рактуется как перихолецистит и знаменует собой изменение клинической картины

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011