<< Предыдушая Следующая >>

Рак Фатерова соска

Эпидемиология.

Рак Фатерова соска составляет 0,5 – 1,6% от всех злокачественных опухолей и 2% от злокачественных опухолей ЖКТ. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,2:1. Средний возраст – 56 лет.

Этиология.

Повышение литогенности желчи, ЖКБ, экзогенные эстрогены, холестеринемия, хронические заболевания воспалительного генеза – папиллит, оддит, остиум-стеноз, хронический панкреатит.

Патологическая анатомия:

1. Гистологические варианты рака Фатерова соска:

• папиллярная аденокарцинома ( наиболее благоприятная);

• скиррозная;

• плоскоклеточная;

• метапластическая;

• слизистая.

2. Рак Фатерова соска – отличается медленным латентным течением, в 24,5% обнаруживают метастазы в регионарных лимфоузлах. Гематогенные метастазы развиваются существенно позже. Лимфогенное метастазирование осуществляется в верхние и нижние ретродуоденальные лимфоузлы.

3. По характеру роста и течению заболевания отмечают:

• экзофитные опухоли составляют 34% и сопровождаются ремиттирующей желтухой;

• эндофитные опухоли составляют 20%;

• экзофитно-эндофитные опухоли составляют 46%;

• в 94,2% случаев развивается механическая желтуха, при этом размер опухоли при эндоскопическом осмотре у 57% составляет более 2 см в диаметре;

TNM клиническая классификация:

Т - первичная опухоль

TX – не достаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – carcinoma in situ

Т1 – опухоль ограничена ампулой Фатера или сфинктером Одди

Т2 - опухоль распространяется на стенку двенадцатиперстной кишки

Т3 – опухоль распространяется на поджелудочную железу

Т4 – опухоль распространяется на мягкие ткани вокруг поджелудочной железы или другие соседние органы или структуры

N - региональные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

Верхние – выше головки и тела поджелудочной железы

Нижние – ниже головки и тела поджелудочной железы

Передние – передние панкреато-дуоденальные, пилорические и проксимальные брыжеечные

Задние – задние панкреато-дуоденальные, общего желчного протока и проксимальные брыжеечные

Примечание: селезеночные лимфатические узлы и размещенные в области хвоста поджелудочной железы не являютя регионарными и классифицируются как М1.


NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – отдаленные метастазы не определяются

М1 – присутствуют отдаленные метастазы

рТNМ патоморфологическая классификация:

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.

рN0 - Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 10 лимфатических узлов.

G – гистопатологическая градация

G1 – высокий уровень дифференциации

G2 – средний уровень дифференциации

G3 – низкий уровень дифференциации

G4 – недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

:

Группировка по стадиям



Клинические проявления:

• клиника холангита, холестатического гепатит, симптом Курвуазье, субфибрилитет, «тяжесть» в подреберьи;

• визуальные признаки желтухи.

Диагностика:

1. Лабораторная:

• гипербилирубинемия, повышение уровня ЩФ, холестерина;

• определение отсутствия панкреатических ферментов при дуоденальном зондировании.

2. Инструментальная:

• релаксационная зондовая дуоденография (информативна в 50% случаев);

• эзофагофиброгастродуоденоскопия с биопсией;

• ультрасонография билиарного тракта, гепатопанкреодуоденальной зоны;

• компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

• исключение отдаленных метастазов (лапараскопия, рентгенография легких).


Дифференциальная диагностика:

• аденома дуоденального соска,

• папиллит,

• тубулярный стеноз холедоха,

• «вколоченный» конкремент,

• низкая дуоденальная язва.

Лечение:

1. Хирургическое:

• трансдуоденальная папиллэктомия (при 1-й стадии болезни);

• выявление опухолевых клеток при экспресс-гистологическом исследовании лимфоузлов или по краю резекции, указывает на необходимость проведения операции в объеме пилоросохраняющей ПДР или дуоденэктомии (при 2а, 2в, 3 стадии).

2. Хирургическое симптоматическое лечение включает в себя наложение обходных декомпрессивных билиодигестивных анастомозов – холецистоеюно- или холедохоеюноанастомоза ( при нерезектабельных опухолях и при 4 стадии).

3. Химиотерапия проводится преимущественно 5-Фторурацилом с лейковорином, фторафуром.

Прогноз.

При опухоли 1 стадии (Т1) выживаемость составляет – 80%. В целом, 5-летняя выживаемость составляет 28 – 37%.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Рак Фатерова соска"
  1. Лекции. Опухоли органов ЖКТ, 2012
    соска Рак внепеченочных желчных путей Рак желчного пузыря Доброкачественные опухоли печени Злокачественные опухоли
  2. Хронический холецистит
    рактер, то функция желчного пузыря долгое время остается достаточно сохранной. Если же воспалительный процесс захватывает всю стенку желчного пузыря, то происходят утолщение и склероз стенки, сморщивание пузыря, утрачиваются его функции, Развивается перихолецистит. Воспалительный процесс из желчного пузыря Может распространиться на желчные ходы и привести к холангиту. Помимо катарального
  3. Желчнокаменная болезнь (шифр К 80)
    рактически важно, что около 90% камней - холестериновые (содержание холестерина более 50%) или смешанные (содержание холестерина 20-50%). Около 10% камней - пигментные. Резко возрастает риск образования пигментных камней у больных гемолитической анемией. Клиника. У 80% пациентов калькулез желчного пузыря протекает бессимптомно. Клинические манифестации: • Желчная колика характеризуется
  4. Хронический панкреатит (шифры К 86.0; К 86.1)
    рактерными морфологическими признаками которого являются рецидивы воспаления с поражением железистой ткани, исходом в виде атрофии железистых элементов и замещением их соединительной тканью; клиническими эквивалентами - развитием внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности органа. Статистика. Частота острого панкреатита в США и Великобритании - около 10 на 100 000 населения,
  5. Отечественные хирурги: от С.П. Федорова до Б.В. Петровского
    ракапсулярной и так называемой субкапсулярной нефрэктомии (операции по Федорову). Он предложил оперативный доступ к надпочечнику (доступ Федорова); при послеродовых мочеточникововлагалищных свищах - операцию чрезвлагалищной имплантации мочеточников в мочевой пузырь (операция Федорова); оригинальный способ фиксации опущенной почки (нефропексия по Федорову). Первым в мире Федоров произвел (1899)
  6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    рактерной симптоматикой. Возможны, по крайней мере, два варианта дебюта АГ: 1) развитие АГ после пограничной артериальной гипертензии и 2) становление без предшествующего пограничного периода. Часто повышенные цифры АД являются случайной находкой. Свойственное АГ хроническое течение характеризуется волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения самочувствия, т.е. повышения и
  7. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
    рактеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно аномальных узлов. Узловая деформация печени позволяет отдифференцировать цирроз от гепатита. В зависимости от того, по какому пути прогрессирует цирротический процесс, говорят о мелкоузловом или крупноузловом циррозе. Отдельно выявляется ещё один вариант цирроза – билиарный. По
  8. Гигиена женщины во время беременности, родов и в послеродовый период
    рактером выполняемой работы, так и степенью упитанности женщины. У лиц с избытком веса рацион должен быть несколько ограниченным, рассчитанным на предупреждение чрезмерной прибавки в весе. Уже в первой половине беременности организм женщины нуждается в несколько повышенном потреблении белков. Женщины должны знать о том, что недостаток белков оказывает влияние на развитие плода и неблагоприятно
  9. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ, СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
    раковая опухоль хрупкая и зонд легко проникает вглубь ткани. Шиллера проба Раствором Люголя обильно смазывают шейку матки и прилежащие участки свода. В норме отмечается темно-коричневое окрашивание. Бледные участки подозрительны на рак. Шуварского-Гунтера проба на совмещаемость шеечной слизи и спермы для диагностики бесплодия Через 2—4 часа после полового сношения аспирируют
  10. 54. ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
    соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности. •Признаки поражения сердца •Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) •Клинические проявления ИБС •Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. •

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011