<< Предыдушая Следующая >>

Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, клиника

Причины

Причина появления симптомов ТИА — локальная ишемия (обескровливание) мозга, в результате которой возникают очаговые симптомы, обусловленные местом развития ишемии. Это означает, что если ишемия развилась в области зрительной зоны, то ведущим симптомом будут нарушения зрения. Ишемия вестибулярной зоны приведет к выраженному головокружению, нарушению походки и ориентации в пространстве.

Для развития ишемии имеется множество предпосылок, которые, так или иначе, оказывают влияние на состояние сосудов головного мозга. Вот основные из них: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, злоупотребление алкоголем, гиподинамии, повышенная свертываемость крови, избыточный вес.

Симптомы Симптоматика при ТИА зависит от того, какие сосуды затронуты в первую очередь, и какая локальная зона мозга повреждена. Врачи различают два типа ТИА: ишемия в каротидном бассейне и участок ишемии в вертебрально–базилярном артериальном бассейне. Для первого характерны следующие симптомы: изменения чувствительности и подвижности конечностей из-за гемипареза (паралича одной стороны), нарушения речи в виде заторможенности, невнятности. Больной жалуется на невозможность произвольно выполнить какое—либо действие связанно с тонкой моторикой — взять ручку, набрать номер на телефоне.
Нередко отмечается ухудшение зрения, которое развивается на стороне, противоположной гемипарезу. Человека неудержимо клонит ко сну, он апатичен, сознание спутанное.

Если ТИА затронуло вертебрально–базилярную зону, то симптомы будут иными. Сразу появляются головокружение, тошнота, рвота. Сильная головная боль сопровождается онемением вокруг рта и половины лица, нарушением глотания и речи, высунутый язык «уходит» в сторону. У больного двоится в глазах, ухудшается зрение на оба глаза, а сами глаза бегают по сторонам — явление горизонтального нистагма. Память пропадает — человек не может сообразить, где он, как его зовут, какой сегодня день, месяц. Конечности подрагивают, удержаться на боку в положении лежа больной не может, тем более не может стоять или двигаться.

Диагноз и лечение

Диагноз без обследований затруднителен, поскольку во многих случаях к приезду скорой помощи симптомы спонтанно проходят. Однако это не является поводом к отказу от госпитализации, так как только в стационаре можно оценить объем нарушений и их локализацию. Кроме того, важно уточнить этиологию ТИА: если она связана с эмболией артерий, то в течение ближайшего времени неминуемо разовьется инсульт. Оптимальный срок госпитализации — 3 часа после первого симптома ТИА.


В стационаре проведут обширный спектр обследований: полный клинический и биохимический анализ крови, ЭЭГ, КТ, МРТ, ультразвуковую допплерографию. Иногда назначают ангиографию, ЭКГ. Лечение проводится в условиях стационара, если от момента приступа ТИА прошло не более 2 суток, а также при повторных ТИА, сердечнососудистых заболеваниях, в том числе атеросклерозе. Обязательной госпитализации подлежат больные старше 45 лет и те, кто имел сходные жалобы в предыдущие 5 лет без учета возраста.

Амбулаторное лечение возможно только если у больного имеется возможность немедленной госпитализации в случает повторной ТИА. Подтвержденная ТИА требует лечения, направленного на предупреждение повторных атак, инсульта, инфаркта миокарда. Это достигается назначением антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов, нормализующих тонус сосудов.

Прогноз

Неблагоприятный. В первые сутки после ТИА инсульт развивается у 10% больных, и у 20 — в течение 3 месяцев. 10% перенесших ТИА погибают от инфаркта миокарда в течение года. Почти у 30% в течение 5 лет развивается мозговой инсульт, причем тяжесть его течения напрямую связана с частотой и количеством случаев ТИА
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, клиника"
  1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
    транзиторная гемиплегия. Часто диагностируют инфекционные заболевания, особенно пневмонию и грамотрицательную септицемию, что указывает на неблагоприятный прогноз. Пневмония нередко обусловливается грамотрицательной флорой. Следует постоянно подозревать инфекцию и производить обычные посевы крови и спинномозговой жидкости. Из-за резко выраженной дегидратации вязкость плазмы увеличивается, а при
  2. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    транзиторной ишемической атаки (ТИА) прежде всего оценивают исходные клинические проявления и их динамику, т. е. решают вопрос «инсульт или синдром ТИА?» В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсультов, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что
  3. Гипертоническая болезнь(шифр 110)
    транзиторные ишемические мозговые атаки; ИБС, стенокардия 3 ф.кл. • Изолированная систолическая гипертония 2-й степени; высокий риск: гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет 2-го типа, компенсированный. В формулу клинического диагноза желательно выносить независимые факторы риска, имеющиеся у пациента. Психологический статус пациента, оценка типологии личности - важные параметры,
  4. Системная красная волчанка (шифр ? 32)
    ишемические мозговые атаки, поражение черепно-мозговых нервов, в т.ч. невриты зрительных нервов, хореиформный синдром, моно- и полиневриты,изредка мозговые и спинальные инсульты. • Психические нарушения: маниакальные, депрессивные состояния, шизоформная симптоматика, психоорганические синдромы (аменция, дезориентация, псевдодеменция и др.). • Легкие. Помимо упомянутого выше плеврального
  5. Нарушения мозгового кровообращения у детей
    транзиторные ишемические атаки, «мерцание» очаговых симптомов до возникновения инфаркта мозга. Возникает тромботический инфаркт при атеросклерозе сосудов головного мозга. В клинической картине тромбоза характерны следующие симптомы: • Бледность кожных покровов. • Нормальное или пониженное АД. • Сознание сохранено. • Умеренно выражены общемозговые
  6. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
    транзиторная гипертензия: АД повышается на некоторое время и при определенных условиях. Стадия II А – характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертензией. Б – характеризуется значительным и стойким повышением АД. Возникают гипертонические кризы. Отмечают признаки стенокардии. Обнаруживают изменения глазного дна. Стадия III – склеротическая, наряду со стойким и значительным
  7. Диффузные заболевания соединительной ткани
    транзиторным ишемическим атакам). Со стороны сердца могут выявляться клапанные пороки, внутрисердечные тромбы (имитирующие миксому сердца), тромбозы коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда. Поражения кожи при антифосфолипидном синдроме разнообразны, наиболее частое из них — livedo reticularis. Таким образом, после II этапа исследования выявляется полиорган-ность поражения, причем
  8. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов и систем при гестозе
    транзиторной и кратковременной, высокой, но не продолжительной, высокой и длительной. Пульс — учащенным, уреженным, лабиль-ным. Варианты изменений гемодинамики зависят от многих причин: степени тяжести гестоза, длительности его течения, сопутствующего фонового заболевания беременной женщины (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, нейроэндокринная
  9. СИСТЕМНОЕ И НЕСИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
    ишемические атаки в заднем мозговом бассейне (вертебрально-базилярная недостаточность) почти никогда не дают повторных приступов головокружения без сопутствующих двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функций мозжечка или признаков поражения черепных нервов. Таблица 14.1. Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения {foto19} * При
  10. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА И АНГИОГРАФИЯ
    транзиторных колебаний системного кровотока или скорости вентиляции легких, что может отрицательно повлиять на гипотетическое допущение о том, что поступление кислорода в легкие равно утилизации его тканями. Метод разведения индикатора. Этот метод представляет собой специфическую модификацию метода Фика с использованием различных относительно малорастворимых индикаторов. Индикаторы вводят в

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011