<< Предыдушая Следующая >>

Программа обследования больного с болями в позвоночнике

РКТ (рентгеновская компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография)».

Причины возникновения болей в спине

Боль в спине вызывается травмой, опухолью, инфекцией и воспалением, а также дегенеративными изменениями в пяти структурных группах: дисках, связках, костях, нервной ткани и околопозвоночных мышцах и одевающих их фасциях (табл. 1).

Таблица 1. Физические причины болей в спине.

Диски Выпадение диска (с или без секвестрации), грыжа или деформация, утечка аннулярной жидкости

Связки В капсулах суставов наблюдаются частичные или полные разрывы, хронические воспаления

Кости Переломы, вклинивания, опухоли и инфекции

Нервная ткань Компрессия, ишемия, опухоли, инфекции

Околопозвоночные мышцы

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

• локализацию и иррадиацию боли;

• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

• перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);

• эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине.
У женщин с болями в нижней части спины необходим осмотр гинекологом. При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, нарушения функции тазовых органов (то есть мочеиспускание, дефекации), исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.

Как правило, уже первичный осмотр больного с болью в спине позволяет очертить круг возможных заболеваний, среди которых следует проводить дифференциальную диагностику;

Указанная тактика удачно сформулирована в виде принципа «красных флажков» (или симптомов тревоги) – симптомов, заставляющих усомниться в доброкачественном характере болей в спине и требующих дальнейшего обследования пациента; таковыми являются:

• возникновение боли в возрасте менее 20 или более 55 лет;

• перенесенная в недавнем прошлом травма;

• нарастающий характер боли;

• отсутствие облегчения после пребывания в лежачем положении;

• боль преимущественно в грудном отделе позвоночника;

• перенесенные онкологические заболевания;

• длительный прием кортикостероидов;

• внутривенное употребление наркотических препаратов;

• иммунодефицит;

• длительное недомогание;

• необъяснимая потеря массы тела;

• наличие очагового неврологического дефицита; лихорадка;

• выраженная деформация позвоночника.


Дополнительные исследования:

• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;

• общий анализ крови, общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);

• при показаниях – компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

! Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных.

Стандартные методы рентгенографии позвоночника включают рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях, а также функциональные спондилограммы в положении максимального сгибания и разгибания. Показания к проведению рентгенографии позвоночника см. здесь.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Программа обследования больного с болями в позвоночнике"
  1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
    программ, в которых основное внимание уделяется современным неинвазивным методам диагностики. Среди мероприятий, направленных на раннюю диагностику РМЖ, очень важным является своевременное выявление доброкачественных заболеваний молочных желез, поскольку фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) является одним из основных заболеваний, относящихся к потенциальным источникам развития РМЖ. Молочные
  2. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
    программы возрастающей физической активности и назначения лекарственных препаратов, которые ослабляют состояние страха и депрессии. Однако трициклические антидепрессанты обычно менее эффективны, чем при смешанных головных болях при напряжении с пульсирующими головными болями при вызванных страхом депрессиях. Болезненные при дотрагивании рубцы в результате рваной раны волосистой части головы можно
  3. . БОЛЬ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ШЕИ
    программе Coxhead и соавт., выявили приблизительно в 80% случаев улучшение в конце 4-й недели независимо от того, были ли использованы вытяжение, физические упражнения, процедуры или корсет или их сочетание. В течение двух последних десятилетий ортопеды и нейрохирурги выполнили целый ряд исследований, заключающихся во введении внутрь межпозвоночного диска фермента химопапаина при лечении
  4. ТУБЕРКУЛЕЗ
    программ, является недисциплинированность больных. В любой противотуберкулезной клинике практически не удается достигнуть того, чтобы число недисциплинированных больных, не соблюдающих лечебный режим, было менее 15%, обычно этот процент составляет 40—60. К несчастью, этот показатель оказывается наивысшим в тех частях света, где высокая распространенность туберкулеза сочетается с ограниченными
  5. ОБМЕН КАЛЬЦИЯ, ФОСФОРА И КОСТНАЯ ТКАНЬ: КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫ
    программ хронического диализа многие нарушения минерального и костного обмена стали еще более очевидными. В настоящее время установлено, что основными факторами, ответственными за дефицит кальция, вторичный гиперпаратиреоз и нередко тяжелые признаки поражений костей, являются задержка фос4зата и нарушение продукции 1,25(OH)2D. He столь ясна роль уремического состояния, которое приводит к
  6. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    программ физических упражнений, активности и отдыха; особая роль принадлежит физиотерапии. Кроме того, необходимо оказать больным моральную поддержку. Наряду с этими общими мерами, применяемыми при многих хронических состояниях, больным требуется лечение, специфически нацеленное на противодействие патофизиологическому дефекту, который обусловливает их инвалидизацию. Принципы медикаментозного
  7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    программы и справляться с ними, а также генетический и семейный аспекты. Наконец, врачам, занимающимся со взрослыми больными, к особенно с теми, кто может стать родителями, необходима осведомленность в вопросах о том, как само заболевание, проводимое по его поводу лечение, а также генетические факторы могут повлиять на развитие нервной системы у потомства. Аномалии развития нервной системы
  8. БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА
    программа часто дает неплохие результаты у пациентов молодого и среднего возраста и делает возможным их возвращение домой для продолжения нормального образа жизни. Некоторые процедуры могут выполнять сами больные с помощью окружающих. Серьезные проблемы связаны с иммобилизацией: нарушение целостности кожных покровов над участками сдавления, урологический сепсис и вегетативная нестабильность
  9. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
    программа при остром ревматизме представлена в таблице 12. Всем больным с острым ревматизмом показана госпитализация для подтверждения диагноза, начального лечения и ознакомления больного с сущностью болезни. Режим больного зависит от наличия ревмокардита и степени его активности. При активном кардите и артрите назначается постельный и сидячий режим, который отменяется только после стихания
  10. В
    программирование синтеза вирусоспецифических (функциональных и структурных) белков. Нуклеиновая кислота в вирусной частице окружена защитной белковой оболочкой (капсидом). Нуклеиновая кислота с капсидомназывается нуклеокапсидом. У просто организованных В. термины «нуклеокапсид» и «вирусная частица» (вирион) тождественны. У сложно устроенных В. наряду с капсидом имеется ещё одна или нескольких

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011