<< Предыдушая Следующая >>

Принципы медикаментозной и радикальной терапии болевых синдромов

Боль относится к наиболее частым жалобам, с которыми имеют дело врачи самых разных специальностей в повседневной практике. Распространенность болевыхсиндромов в системе первичной медицинской помощи колеблется от 11 до 40%. По данным ВОЗ, в развитых странах мира боль по масштабам своего распространения вполне сопоставима с пандемией.

Для достижения успеха в лечении важно разделение боли на острую и хроническую. Острая боль неразрывно связана с вызвавшим ее повреждением и обычно является симптомом какого–либо заболевания. Она, как правило, исчезает при устранении повреждения и/или истечении периода заживления. Хроническая боль продолжается в течение длительного времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль, и часто приобретает статус самостоятельной болезни. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения.

Окончательное восприятие боли является результатом взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Формирование болевого ощущения у человека опосредуется структурами ноцицептивной системы, которая осуществляет восприятие, проведение и обработку информации о различных раздражителях. Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации является функцией антиноцицептивной системы. В физиологических условиях антиноцицептивная система обеспечивает оптимальную модуляцию перцепции болевых стимулов, защищая от боли и поддерживая болевые пороги на определенном уровне.
Однако длительно повторяющиеся повреждающие воздействия часто приводят к сенситизации болевой системы (устойчивой длительной деполяризации нейронов), что дает начало ее патофизиологическим изменениям. В механизмах развития сенситизации ноцицептивных нейронов выделяют несколько этапов: активация АМРА–рецепторов ( ?–амино–3–гидрокси–5–метил–4– изоксазол–пропионовая кислота) в ответ на кратковременную стимуляцию болевых афферентов, затем возбуждение NMDA–рецепторов (N–метил–D–аспартат) глутаматом при нанесении повторного или длительного повреждающего воздействия. Это приводит к удалению ионов магния, блокирующих NMDA–рецепторные каналы, в результате чего происходит внутриклеточное вхождение ионов кальция. В условиях усиленного поступления в нейроны кальция происходит экспрессия генов раннего реагирования c–fos, c–jun, jun B, которые, активируя эффекторные гены, изменяют клеточный фенотип и формируют длительную гипервозбудимость нейронов. Посредством таких механизмов центральная сенситизация может существовать даже после того, как будут устранены начальные инициирующие факторы.

Поэтому принципиально важным является своевременное и адекватное лечение острого болевого синдрома с целью предупреждения хронизации патологического состояния.

Среди препаратов, применяемых в клинической практике для лечения острой боли, наиболее широко используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Именно на этом этапе с помощью традиционных НПВП возможно воздействовать на периферические компоненты, способствующие формированию боли – устранение воспаления, отека, подавление нейрохимических стимуляторов болевых рецепторов.

В случае хронической боли, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, необходимо применение лекарственных средств, воздействующих на формирование центральной сенситизации: – применение противосудорожных препаратов (карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты), тормозящих проведение возбуждающих нервных импульсов посредством блокирования потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов периферических нервов;

– использование блокаторов обратного захвата норадреналина и серотонина, повышающих концентрацию этих нейротрансмиттеров в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола, из которых исходят нисходящие тормозящие пути, воздействующие на интернейроны заднего рога (флуоксетин, амитриптилин, сертралин, дулоксетин и др.
);

– использование антагонистов NMDA–рецепторов, «стирающих» болевую память (кетамин, декстраметорфан);

– электростимуляцию и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога путем активации энкефалинергических нейронов [1].

Принципиально новым классом препаратов для лечения болевых синдромов являются селективные активаторы нейрональных калиевых каналов – SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), оказывающие воздействие на процессы сенситизации нейронов заднего рога за счет стабилизации мембранного потенциала покоя.

Первым представителем нового класса лекарственных средств является флупиртин (Катадолон), обладающий широким спектром ценных фармакологических свойств, выгодно отличающих его от других традиционных обезболивающих препаратов.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Принципы медикаментозной и радикальной терапии болевых синдромов"
  1. Лейомиома матки
    принципа случай-контроль в одном из научно-исследовательских институтов Милана (Италия) с включением в исследование 843 женщин с ЛМ, выявленной в пределах 2-х последних лет до включения в данное исследование, и 1557 женщин контрольной группы моложе 55 лет с экстрагенитальной патологией, не страдавших гинекологическими гормонозависимыми и опухолевыми заболеваниями. При многофакторном анализе
  2. Генитальный эндометриоз
    принципы хирургического воздействия сводятся к эндоскопическим вмешательствам при начальных стадиях и малых формах заболевания с максимальным внедрением современных технологий и тенденции к реконструктивно-пластическим операциям 598 4.5. Генитальный эндометрием при более распространенных его формах у женщин репродуктивного возраста. При тяжелых распространенных формах заболевания в
  3. ОСНОВЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
    принципе были бы возможны и полные ремиссии, но резистентные клеточные линии могут увеличиваться в объеме и вызывать рецидивы заболевания при продолжающемся воздействии химиотерапии (рис. 79-2). Это вполне согласуется с клиническими наблюдениями опухолей, поддающихся лечению на начальных этапах химиотерапии и вновь восстанавливающихся при продолжающемся ее воздействии. Уровень мутаций у бактерий
  4. ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
    принципы первичной химиотерапии рака легкого могут быть сформулированы следующим образом. Во-первых, химиотерапия должна быть комбинированной, т. е. следует применять три или четыре наиболее активных противоопухолевых препарата. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие схемы полихимиотерапии: CMC (циклофосфан + метотрексат + CCNU); VAP (винкристин + доксорубицин +
  5. Акушерские кровотечения
    принципов инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях, среди которых важно отметить следующие: 1. Восстановление системной гемодинамики путем введения растворов с высокой молекулярной массой, прежде всего — гидрооксиэтилированного крахмала (6 и 10% HAES-Steril, Infukol, волекам) в количестве 500—1000 мл. На X Европейском конгрессе по проблемам интенсивной терапии (Париж,
  6. О
    медикаментозные и др. В ветеринарной практике чаще встречаются отравления кормовые. Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие). При всасывании яд оказывает общее (резорбтивное) действие, часто проявляющееся преимущественно поражением отдельных органов, Нарушение жизнедеятельности организма при О. происходит в
  7. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
    принципам. Последнее введение кетамина и фентанила осуществляют за 30-50 мин до конца операции. Возникновение интраоперационно хирургических или анестезиологических осложнений, последствия которых не удалось купировать непосредственно во время оперативного вмешательства и общей анестезии, является показанием для продленной вентиляции до момента стабилизации состояния. Продленная вентиляция легких
  8. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии
    принципиальных решений по организации анестезиологической и реаниматологической помощи в нашей армии принято не было. Опыт, накопленный во время второй мировой войны, был положен в основу анестезиологической деятельности и в послевоенный период. Многие ее уроки, тем не менее, постепенно оказались забытыми, появилось мнение, что все технологии, применявшиеся в повседневной практике, вполне
  9. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
    принцип формулирования диагноза следующий: сначала указываются пораженные клапаны, а затем после двоеточия характер их поражения, н на первое место ставится порок большей степени выраженности. Например, митрально-аортальный порок: митральный стеноз, стеноз устья аорты или аортально-митральный порок: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана. Перед названием порока указывается его
  10. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    принципы в настоящее время оспариваются и пересматриваются. Следует рекомендовать больным частое (5-6 раз в сутки) и дробное питание, после приема пищи следует отдыхать 15 минут. Соблюдение ритма приема пищи обеспечивает длительное осреднение желудочного содержимого и непрерывное, поступательное движение пищевого химуса по пищеваритель-ному тракту, которое способствует устранению синдромов

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011