<< Предыдушая Следующая >>

План обследования больного с головокружением

Возник при стимуляц.одной из систем. К головокружению могут приводить:Головокружение: системное (вестибулярное или истинное) и несистемное (чувство укачивания, проваливания, зыбкости окруж.пространства).

План обследования пациентов с головокружением приведен ниже. В зависимости от предварительно полученных данных его можно дополнить необходимыми процедурами. Поскольку полное обследование может занять довольно много времени, с практической точки зрения целесообразно при необходимости расширять или сокращать число исследований. Исключение: при подозрении на ДППГ лучше всего сразу провести тест Dix-Hallpike. Имеет смысл определить, в какой степени выраженность атаксии коррелирует с поражением внутреннего уха. У пациентов с двусторонней вестибулярной дисфункцией наблюдается умеренно выраженная атаксия — им требуется постоянный контроль зрения, а с закрытыми глазами возникает неустойчивость, особенно при отсутствии широкой опоры на стопы. При травме головы или подозрении на другую патологию ЦНС необходимо проверить функцию базальных ганглиев и исключить экстрапирамидные асстройства (пропульсии/ретропульсии и пр.).3. Отологическое обследование. Для проверки слуха следует провести короткий скрининговый тест. Для этого врач потирает большой и указательный пальцы на расстоянии вытянутой руки от уха пациента. Лица с нормальным слухом способны на таком расстоянии отчетливо слышать воспроизводимые звуки. Если эти звуки пациент не слышит, их источник располагают все ближе и ближе к уху до тех пор, пока они не становятся различимыми, и расстояние до источника звуков фиксируется. С помощью этого простого теста можно выявить снижение слуха в диапазоне высоких частот. Барабанную перепонку необходимо осмотреть, обращая внимание на наличие ушной серы, перфорации, признаков воспаления, изменения цвета и опухолевых образований.
Перед тем, как назначить более сложные диагностические процедуры, необходимо удалить ушную серу. Неврологическое обследование. Вполне достаточно провести сокращенное неврологическое обследование. Обследование черепных нервов включает офтальмоскопию, оценку функций глазодвигательных нервов и мышц (объем, точность, скорость саккадических движений, слежение), а также функций лицевой мускулатуры. Как правило, удобнее всего проверять вестибулоокулярный рефлекс и наличие нистагма при нахождении офтальмоскопа в этом положении. Исследования двигательной сферы включают определение рефлексов, симптомов Бабинского, а также грубую оценку силы мышц. В исследование функции мозжечка входят пальце-носовая проба и проба на диадохокинез. При наличии атаксии проводят исследование мышечно-суставной чувствительности.Нистагм (непроизвольные движения глаз) указывает на патологию со стороны внутреннего уха, мозга или глазодвигательных мышц.Спонтанный нистагм лучше всего исследовать с помощью увеличительных очков Френцеля. Пациент надевает очки, и врач наблюдает за глазами с целью обнаружения нистагма в течение 10 секунд. Типичный нистагм, возникающий при дисфункции внутреннего уха, — первичный позиционный нистагм, характеризующийся медленным отклонением глазных яблок от центральной линии и последующим внезапным толчкообразным возвращением глазного яблока в центральное положение. Большинство разновидностей нистагма (например, синусоидальный нистагм, установочный нистагм и саккадический нистагм) имеют центральное происхождение.Если врач не располагает очками Френцеля, он может получить необходимую информацию при проведении офтальмоскопии. При определении направления нистагма необходимо учитывать, что горизонтальные и вертикальные движения глазного яблока при осмотре глазного дна носят инвертированный характер.
Общее обследование при головокружении. Артериальное давление и пульс измеряют, когда пациент находится в положении стоя. Следует отметить наличие или отсутствие аритмии. Если артериальное давление в положении стоя низкое (110/70 или ниже), нужно измерить его в положении лежа. Аускультируют сонные и подключичные артерии. У пациентов в возрасте до 70 лет с синкопальными состояниями в анамнезе можно провести массаж области сонных артерий в течение 10 секунд и наблюдать за последующей реакцией. При этом пациент должен находиться в положении сидя, а массаж следует делать сначала с одной, а затем с противоположной стороны.Состояние равновесия оценивают, наблюдая за походкой пациента (походка может быть апраксической, анталгической, атаксической, вычурной, паркинсонической или нормальной) и с помощью усложненного теста Ромберга, проводимого с закрытыми глазами. Усложненный тест Ромберга исключительно информативен. В норме пациент должен быть способен простоять в положении, при котором пятка одной ноги касается большого пальца другой, с закрытыми глазами не менее 6 секунд. Для взрослых молодых людей этот показатель должен составлять 30 секунд, но с возрастом время выполнения теста прогрессивно уменьшается.

Патологическое (при птаологии различн.систем) и физиологическое (при просмотре фильмов, в транспорте).

Головокуржение: центральное и переферич.

Дополнит.методы:

- для исключения органического поражения ГМ: КТ или МРТ

- исключение патологии костей черепа: КТ или рентгенологические исследование

- исследование сосудов: дуплекс МАГ, ТКДС, КТ или МР ангиография

- глазное дно - - - отоларингологическое обследование - - - отоневрологическое обследование
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "План обследования больного с головокружением"
  1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
    план. Иногда при назначении массивной терапии кортикостероидами возможна трансформация болезни в обычную форму. Все лабораторные тесты указывают на наивысшую степень активности. В крови часто обнаруживается ревматоидный фактор, а в некоторых случаях единичные волчаночные клетки. Посевы крови всегда стерильны. СИНДРОМ ФЕЛТИ Описан автором, в 1924 г. Развивается в возрасте 40-60 лет.
  2. КЛИНИКА ОСТРЫХ ПЕРВИЧНЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПНЕВМОНИЙ
    план выступают характерные осложнения: плеврит и эмпиема плевры. Характерен высокий лейкоцитоз. Предположительный диагноз стрептококковой пневмонии может быть поставлен больным, у которых очаговая пневмония быстро осложнилась выпотным плевритом. Летальность достигает 40%. ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКОЙ (Haemophilus influenzae) - часто встречается у детей, а также у лиц
  3. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    план выступают нарушения водно-солевого обмена и, как следует из названия, тяжелые, необратимые, органические, дистрофические, несовместимые с жизнью изменения, не только в сердечной мышце, но и практически во всех органах и тканях (печени, почках, жеяудочно-кишсчном тракте, головном мозге, мышцах, коже и т.д.). Клиническая картина характеризуется тяжестью состояния на основе расстройства
  4. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
    плантации патогенных микроорганизмов. II этап развития болезни - предбронхит. Это еще не диагноз, а своеобразное переходное патологическое состояние. Морфологически этот этап характеризуется резким угнетением активности мукоцилиарного транспорта, прогрессирующей гибелью ресничек и дальнейшим изменением нормального состава бронхиальной слизи. Все это приводит к нарушению эвакуации
  5. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    план выступают другие признаки этого заболевания. Вторым клиническим синдромом хронического панкреатита является диспептический. Для хронического панкреатита характерны диспентические явления: потеря аппетита, жажда, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, метеоризм, понос и исхудание. Рвота облегчения не приносит. У больных хроническим панкреатитом при явных признаках внешнесекреторной
  6. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
    план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще молока. Объективно при синдроме мальдигестии определяется: ^положительный симптом Образцова (стабильное урчание при пальпации слепой кишки); 2)симптом Герца (шум плеска в области слепой кишки); 3)болезненность при пальпации в зоне Поргеса (середина линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги).
  7. Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники
    план лечебных мероприятий. Детоксикационная терапия начинается при установлении диагноза и дополнительно к мероприятиям, выполненным на предыдущих этапах. При подкожном или внутримышечном введении высоких доз лекарственных веществ производится обкалывание места инъекции 25 % раствором новокаина в дозе 10 мг/кг с последующей инфильтрацией тканей изотоническим раствором хлорида натрия или
  8. Хронический гломерулонефрит
    план в картине болезни при отсутствии или минимальной выраженности других признаков системного заболевания. В то же время присоединение почечной патологии может сгладить ранее яркую картину основного заболевания. Эти ситуации могут быть обозначены как «нефритические маски» различных заболеваний. ХГН в 10—20 % случаев развивается как исход ОГН. Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста.
  9. Эндогенная гормональная аллергия.
    план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога. Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями. Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессоницей, устойчиво сниженным настроением.
  10. НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
    план и ведущим специа-листом в лечении больной становится терапевт или невропатолог. Послеродовой нейроэндокринный синдром или тот же синдром в пубертатном возрасте, а также развивающийся без видимой связи с репродуктивной функцией протекают одинаково. Однако нередко, в зависимости от начала заболевания, на первый план выступают обменные нарушения. Гиперкортицизм приводит к гипертензии,

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011