<< Предыдушая Следующая >>

План обследования больного при ЧМТ

ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ РЕКОМЕНДОВАНА СРОЧНАЯ ПЕРЕВОЗКА БОЛЬНОГО В КЛИНИКУ.

Вначале следует провести быстрый осмотр и определить, проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, состояние кровообращения, провести поиск признаков сочетанной травмы. Нужно обследовать грудную клетку и живот, чтобы исключить гемо- или пневмоторакс, абдоминальное кровотечение (особенно при наличии шока, который почти никогда не бывает, связан с повреждением мозга).

Нужно оценить состояние сознания как качественно, так и количественно - по шкале комы Глазго и неврологический статус, обратив внимание на состояние зрачков, спонтанные и рефлекторные движения глазных яблок и конечностей, ассиметрию мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие патологических стопных знаков. Менингиальные симптомы могут указывать на субарахноидальное кровоизлияние, позднее на присоединение гнойного менингита (ригидность затылочных мышц можно проверить лишь в том случае, когда абсолютно исключена возможность травмы шейного отдела). В первые сутки после ЧМТ без крайней необходимости не следует использовать седативные средства, затрудняющие динамическую оценку состояния сознания (иногда более целесообразна механическая фиксация). Если больной пришел в себя, нужно проверить ориентацию и внимание (попросив посчитать от 20 до 1, назвать месяцы года в обратном порядке или сжать пальцы в кулак 20 раз).


Собирая анамнез у больного или сопровождающих его лиц, следует обратить внимание на обстоятельства травмы, возможность первичного заболевания, послужившего причиной ЧМТ, длительность утраты сознания и посттравматической амнезии. Продолжительность утраты сознания обычно соответствует тяжести диффузного аксонального повреждения, но не всегда отражает тяжесть фокального повреждения (например, при контузии базальных отделов лобных долей или проникающем ранении мозга сознание может не утрачиваться). Амнезия развивается независимо от потери сознания и может выявляться у больных, которые не теряли сознания. Продолжительность утраты сознания и посттравматической (антероградной) амнезии (амнезии на события, произошедшие после травмы) – наиболее надежный индикатор тяжести ЧМТ, позволяющий также предсказать её исход. Выясняя продолжительность утраты сознания и амнезии, важно учитывать, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается в тот момент, когда больной открывает глаза, для самого же больного сознание возвращается , когда восстанавливается способность запоминать, поэтому период амнезии включается им в общую продолжительность утраты сознания. Продолжительность амнезии можно довольно точно определить, если расспросить больного об обстоятельствах травмы и о том, что произошло с ним во время травмы и сразу после нее.
Если больной в деталях расскажет обо всем, наличие ЧМТ следует поставить под сомнение.

Важно выявить внешние признаки травмы (ранения области головы, ушибы, кровоподтеки). При повреждении в области лба следует всегда иметь в виду возможность гиперэкстензионной травмы шейного отдела позвоночника.

Признаками перелома основания черепа могут служить:

•истечение СМЖ из носа или уха

•симптом очков (появление двухстороннего кровоподтека в орбитальной области, ограниченное краями глазницы)

•кровоизлияния под конъюнктиву, распространяющиеся к заднему краю склеры (это указывает на то, что кровь распространяется из глазницы)

•кровоподтек из ушной раковины в области сосцевидного отростка, появляющийся после 24-48 часов после травмы

•поражение черепных нервов (например, при переломе пирамиды височной кости повреждается слуховой и лицевой нервы, а при переломе решетчатой кости – обонятельный нерв).

Кровотечение из носа или уха – менее специфический признак, так как может наблюдаться при повреждении слизистой носа, наружного слухового прохода, барабанной перепонки

Люмбальная пункция в остром периоде ЧМТ обычно не приносит дополнительной полезной информации, но может быть опасна.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "План обследования больного при ЧМТ"
  1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
    план. Иногда при назначении массивной терапии кортикостероидами возможна трансформация болезни в обычную форму. Все лабораторные тесты указывают на наивысшую степень активности. В крови часто обнаруживается ревматоидный фактор, а в некоторых случаях единичные волчаночные клетки. Посевы крови всегда стерильны. СИНДРОМ ФЕЛТИ Описан автором, в 1924 г. Развивается в возрасте 40-60 лет.
  2. КЛИНИКА.
    план выступают симптомы хронической недостаточности кровообращения: появляются периферические отеки, застой в ма-лом круге кровообращения, увеличение печени, асцит. Существуют очень простые и удобные, хотя и относительные, критерии для определения степени тяжести миокардитов: I. Легкая степень тяжести - клиника миокардита, но без расши-рения сердца. II. Средняя степень тяжести - то же,
  3. КЛИНИКА ОСТРЫХ ПЕРВИЧНЫХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПНЕВМОНИЙ
    план выступают характерные осложнения: плеврит и эмпиема плевры. Характерен высокий лейкоцитоз. Предположительный диагноз стрептококковой пневмонии может быть поставлен больным, у которых очаговая пневмония быстро осложнилась выпотным плевритом. Летальность достигает 40%. ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКОЙ (Haemophilus influenzae) - часто встречается у детей, а также у лиц
  4. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    план выступают нарушения водно-солевого обмена и, как следует из названия, тяжелые, необратимые, органические, дистрофические, несовместимые с жизнью изменения, не только в сердечной мышце, но и практически во всех органах и тканях (печени, почках, жеяудочно-кишсчном тракте, головном мозге, мышцах, коже и т.д.). Клиническая картина характеризуется тяжестью состояния на основе расстройства
  5. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
    плантации патогенных микроорганизмов. II этап развития болезни - предбронхит. Это еще не диагноз, а своеобразное переходное патологическое состояние. Морфологически этот этап характеризуется резким угнетением активности мукоцилиарного транспорта, прогрессирующей гибелью ресничек и дальнейшим изменением нормального состава бронхиальной слизи. Все это приводит к нарушению эвакуации
  6. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    план выступают другие признаки этого заболевания. Вторым клиническим синдромом хронического панкреатита является диспептический. Для хронического панкреатита характерны диспентические явления: потеря аппетита, жажда, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, метеоризм, понос и исхудание. Рвота облегчения не приносит. У больных хроническим панкреатитом при явных признаках внешнесекреторной
  7. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
    план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще молока. Объективно при синдроме мальдигестии определяется: ^положительный симптом Образцова (стабильное урчание при пальпации слепой кишки); 2)симптом Герца (шум плеска в области слепой кишки); 3)болезненность при пальпации в зоне Поргеса (середина линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги).
  8. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
    планируемой беременности; обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Важной задачей врача женской консультации
  9. Ситуационные задачи по терапии с ответами
    план дополнительного обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Назначить лечение. Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии 1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких. 2. План дополнительного обследования: ан. мокроты и мочи на МБТ методом посева, общий анализ мочи, консультация отоларинголога,
  10. Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники
    план лечебных мероприятий. Детоксикационная терапия начинается при установлении диагноза и дополнительно к мероприятиям, выполненным на предыдущих этапах. При подкожном или внутримышечном введении высоких доз лекарственных веществ производится обкалывание места инъекции 25 % раствором новокаина в дозе 10 мг/кг с последующей инфильтрацией тканей изотоническим раствором хлорида натрия или

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011