<< Предыдушая Следующая >>

Остеохондроз. Патогенез, клинические течения, возможные осложнения

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела.

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами.
Чаще всего аномалии в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные мальформации, аномалия Арнольда-Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т.п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.
Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга или стать причиной развития корешкового синдрома.



<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Остеохондроз. Патогенез, клинические течения, возможные осложнения"
  1. КАФЕДРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МГМСУ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСЭКЗАМЕНА
    остеохондрозом, в течение нескольких дней отмечает частые тянущие боли в грудном отделе позвоночника, к которым «уже привык», хронический гастрит. В течение последней недели эпизодически отмечает тошноту, которую связывает с обострением гастрита. Другие хронические заболевания, аллергии отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, трудоголик, не женат. Сегодня один пообедал в ресторане, после
  2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
    остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника * Болезни пищевода * Болезни желудка * Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы * Диафрагмальные грыжи * Заболевания плевры * Заболевания мышц грудной клетки, хрящей и ребер * Опоясывающий лишай Очень редко
  3. Физикальный диагноз
    остеохондрозом позвоночника, люмбалгией (сопутствующие заболевания). После клинического выздоровления от пневмонии структура диагноза должна измениться. Наибольшей угрозой для здоровья пациента является глаукома - она должна занять место основного заболевания. Основные лечебные мероприятия направлены на сохранение зрения. Пациент нуждается в диспансеризации по поводу аденомы простаты,
  4. ИБС: стенокардия (шифр 120)
    остеохондрозе характеризуются отсутствием четкой связи с физическим напряжением, появляются при длительном лежании в вынужденном положении, провоцируются движениями рук, головы; продолжительность болей различна - от мимолетной, резкой при повороте головы, движении руки до длительной, продолжающейся сутками. Наиболее характерными признаками остеохондроза считаются боли в области сердца, левой
  5. Парапротеинемические гемобластозы (шифр С 90.0)
    остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом и назначается интенсивная физиотерапия, влекущая за собой быстрое прогрес-сирование опухолевого процесса! Патогномонич-ных признаков заболевания нет, выявляется лишь болезненность костей при пальпации. Синдром недостаточности антител проявляется частыми упорными инфекциями, трудно поддающимися терапии. Синдром повышенной вязкости обусловлен
  6. Рассеянный склероз
    остеохондрозе и др. Лечение Лечение может быть направлено на замедление прогрессирования заболевания. Возможно проведение плазмафереза, лечение циклофосфамидом, азатиоприном, внутривенным введением иммуноглобулинов. Одним из препаратов, удлиняющих ремиссию между обострениями, является интерферон бета-1б. Вводится по 8 млн МЕ п/к через сутки в течение 2 лет. Стоимость лечения 14-16 тысяч
  7. ПОЛИНЕВРИТ, ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
    остеохондроз межпозвоночных дисков, спондилоартроз), экзогенные (алкоголь) и эндогенные (подагра, сахарный диабет, гломе-рулонефрит), интоксикации, аномалии позвоночного столба (неза-ращение дужки позвонка — spina bifida, сакрализация — срастание пятого поясничного позвонка с первым крестцовым, люмбали-зация—отделение первого крестцового позвонка от крестца), костный воспалительный процесс
  8. Синдром грушевидной мышцы
    остеохондрозом, видимо, является место прикрепления мышцы к большому вертелу. Здесь, судя по клиническим данным, относительно легко возникают явления нейроостеофиброза. Впрочем, сравнительно с лестничной мышцей, в грушевидной дистрофические явления выражены слабо. Преобладают контрактурные, миотонические. Значение имеют и анатомические особенности большого вертела — самого мощного апофиза
  9. Би- и полирадикулярные поражения
    остеохондроза. С учетом всех указанных механизмов би- или полирадикулярного поражения невропатолог в состоянии в большинстве случаев поставить топический диагноз без применения или до применения рентгеноконтраст-ного и ЯМР исследования. При этом важно выяснить, какой из корешков пострадал первично при первоначальной компрессии грыжей диска, а какой — вторично, вследствие реактивно-слипчивых
  10. Корешково-спинальные синдромы
    остеохондрозе, но подготовлена она была логикой клинических фактов давно. Еще Л.С.Минор (1905) и Л.О.Даркшевич (1907) писали о варианте ишиаса с параличом отдельных мышц на больной ноге с отвисанием стопы. Вариант встречался нейрохирургом S. De Seze (1942) в 1% случаев; среди оперированных в Минске (Дривотинов Б.В., 1972) — в 5,7%; среди больных «люмбоишиальгией» в Румынии — в 5% (Arseni С. et

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011