<< Предыдушая Следующая >>

Основные механизмы поражения

Остеохондроз позвоночника — это заболевание, которое развивается в результате взаимодействия патологических процессов и приспособительных реакций.

Компрессионный и асептиковоспалительные факторы встречаются лишь при нарушении целостности фиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный — как при нарушении целостности фиброзного кольца, так и при его сохранности.

• Компрессионный (трещина, выпячивание, грыжа диска). Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца, что ведет к сдавлению рецепторов синувертебрального нерва.

• Дисфиксационный. Дистрофия МПД сопровождается уменьшением содержания гликозаминогликанов, ответственных за поддержание внутридискового давления. Как следствие, нарушаются амортизирующие свойства диска, что, в свою очередь, отражается на его фиксационных способоностях, особенно при нагрузках. Вначале это компенсируется защитным напряжением мышц позвночника, но в дальнейшем под действием неблагоприятных факторов может наступить ослабление фиксации паравертебральных мышц, что приводит к сдвигу позвонков в пораженном ПДС. Это способствует натяжению волокон фиброзного кольца, что вызывает раздражение синувертебрального нерва.

• Дисциркуляторный . Вызван нарушениями микроциркуляции и венозным стазом. В ответ на дистрофические изменения в МПД наблюдается усиление микроциркуляции с целью купирования нарушений метаболизма. Однако при появлении препятствий для этого (нарушения неврального обеспечения микроциркуляторных процессов, механические факторы, температурные факторы, эндогенные факторы, ухудшающие сердечно-сосудистую деятельность в целом) возникает декомпенсация в виде отечности тканей, что способствует раздражению синувертебрального нерва.

• Воспалительный. При нарушении целостности фиброзного кольца активизируется иммунологическая система. В силу неясных причин появляются агрессивные антитела, реагирующие с неизмененными структурами непораженных дисков. Это приводит к развитию воспалительного процесса в зоне пораженного отдела позвоночника.

• Сочетанные.

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пораженного диска приводит к появлению афферентной импульсации в ноцицептивных структурах, которая воспринимается пациентом в виде боли.

Организм в этих новых условиях не может пользоваться прежним двигательным стереотипом, так как в прежнем двигательном стереотипе пораженный ПДС активно принимал участие в осуществлении движения.
Основная цель, которая ставится перед опорно-двигательным аппаратом больного, — функционирование его без дискомфорта. Такое становится возможным лишь при условии рационального перераспределения нагрузок в сохранных звеньях биокинематическои цепи «позвоночник —конечности», так как пораженный ПДС блокируется —выключается. Обездвиженность дистрофически измененного межпозвонкового диска и перераспределение нагрузок на сохранные ПДС возникают не сразу, а постепенно. В организме больных наблюдается сложный комплекс компенсаторных приспособительных реакций всего опорно-двигательного аппарата, направленный на создание нового двигательного стереотипа. Это приводит к выключению соответствующего сегмента, что происходит вначале за счет мышечной, а затем органической фиксации.

Органическое закрепление нового двигательного стереотипа выражается в развитии репаративных явлений в пораженном диске. Репарации в диске могут быть полными и неполными. Полные репаративные процессы в диске наблюдаются чаще всего при дисфиксационном или дисциркуляторном механизмах раздражения рецепторов синувертебрального нерва. Неполные репарации обычно возникают при действии компрессионного или воспалительного факторов. Для полной репарации диска характерно восстановление всех структурных частей его, и в последующем на рентгенограммах позвоночника не определяются изменения типа остеохондроза позвоночника. Неполные репарации в диске могут осуществляться или за счет развития грануляционной ткани внутри его, или за счет врастания соединительной ткани из окружающих структур. В последнем случае вместе с соединительной тканью в диск врастают сосудисто-невральные образования. В последующем может наблюдаться сдавление указанных образований возникшей рубцовой тканью.

Осложнения полных репараций бывают тогда, когда дистрофически измененный диск полностью восстанавливается. Такое восстановление возможно лишь в условиях выраженной локальной миофиксации пораженного диска. Для этого необходимо развитие нового двигательного стереотипа. В последующем, когда диск восстанавливается, он начинает функционировать, т.е. «блок» с бывшего пораженного ПДС снимается. В то же время возникший новый двигательный стереотип организован таким образом, что функционирует без пораженного диска. Следовательно, возникает диссоциация между новым двигательным стереотипом, при котором диск выключен, и возвращением ему прежней свободы движения.
В такой ситуации опорно-двигательному аппарату больного следует возвращаться к прежнему двигательному стереотипу, который существовал до обострения. Однако новый двигательный стереотип уже органически закреплен. Поэтому возникают осложнения мышечно-связочно-суставного аппарата в тех местах, в которых развиваются перегрузки. Эти осложнения чаще всего проявляются в виде мышечно-тонических или нейродистрофических нарушений. В дальнейшем возможно сдавление указанными участками опорно-двигательного аппарата сосудисто-невральных структур. Для купирования указанного осложнения необходимо проводить соответствующую терапию. В первую очередь, мобилизацию и манипуляцию на тех суставах, которые подвергаются перегрузкам. В последующем назначают лечебную гимнастику, направленную на восстановление прежнего двигательного стереотипа.

Возможны осложнения со стороны неполных репараций. Они могут наблюдаться как в очаге поражения (дистрофически измененный диск), так и вне его. Как уже было упомянуто выше, неполные репарации в диске могут развиваться за счет врастания соединительной ткани из окружающих его образований. При этом возможно ком-премирование сосудисто-нервного пучка, проникающего в диск совместно с врастающей тканью. В такой ситуации появляется афферентная импульсация из диска, способствующая поддержанию мышечно-тонических реакций, уже не нужных для организма. Конечно, в свою очередь, возможно развитие дистрофических изменений со стороны участков опорно-двигательного аппарата, принимающих участие в фиксации. Чаще всего такие явления наблюдаются в мышцах в виде осложненного миофиброза, т.е. при компремировании невральных рецепторов в очаге фиброза.



Особенности жалоб пациентов в зависимости от механизма поражения

:

Особенности жалоб пациентов в зависимости от механизма поражения



Особенности объективных признаков, характерных для различных механизмов поражения

:

Особенности объективных признаков, характерных для различных механизмов поражения

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Основные механизмы поражения"
  1. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
    основных методов базисного лечения заболевания. Одним из новых и перспективных методов этиотропного лечения бронхиальной астмы является иммунотерапия (специфическая гипосенсебилизация) - попытка обеспечить устойчивость к действию аллергенов окружающей среды путем профилактического введения антигена, вызывающего у больного аллергические симптомы. Смысл иммунотерапии заключается в выработке
  2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
    основных ее механизмах развития было сказано выше. Основным проявлением является преходящее ограничение движении в пораженных суставах. Больные испытывают трудности при поднятии рук вверх, сжатии пальцев в кулак (с-м тугих перчаток), повороте и наклонах туловища (с-м корсета), при причесывании, вставании с постели. Чем дольше длится скованность, тем сильнее выражена активность процесса.
  3. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
    основном люди среднего и старшего возраста, клинические проявления артроза начинаются в 40-50 лет, однако в последнее время заболевание часто встречается и молодом возрасте, что обуславливает социальную значимость данного заболевания. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В основе заболевания лежит несоответствие между нагрузкой, падающей на суставной хрящ, и его возможностями сопротивляться этой
  4. ЭТИОЛОГИЯ
    основных причин ИБС, инсультов и недостаточности кровообращения, сама как известно, относится к группе сердечно-сосудистых заболеваний. Как было показано ранее, снижение даже незначительно повышенного АД уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако, артериальное давление не является единственным фактором, определяющим частоту осложнений и смертность при артериальной
  5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    основная сущность которого была описана выше, сейчас мы остановимся только на клинических аспектах данного процесса. Подавляющее количество больных страдающих АГ периодически ощущает боли в прекордиальной области, за грудиной или у соска. Механизмы развития болевого синдрома многообразны, и его дифференцированная оценка необходима для правильного подбора средств фармакологической коррекции.
  6. ЛЕЧЕНИЕ
    основном тех аспектов проблемы, которые напрямую связаны с необходимостью активного выявления больных, экономической доступностью современных антигипертензивных лекарственных средств, необходимостью их пожизненного приема и наличием взаимопонимания между пациентом и врачом. Комитет экспертов ВОЗ принял во внимание тяжелую экономическую ситуацию, а развивающихся странах, где заболеваемость
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    основной проблемой современной клинической нефрологии, самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности. По данным статистики, именно больные гломерулонефритом составляют основной контингент отделений хронического гемодиализа и трансплантации почек. Термин "гломерулонефрит" впервые предложил Klebs, который применил его в "Руководстве по патологической анатомии",
  8. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
    основном, за счет правой внутренней ее ножки, которую образует круговая мышца Губарева. Диафрагмально-эзофагеальная связка фиксирует дистальную часть пищевода и препятствует выхож-дению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении органа. При этом связочный аппарат обладает достаточной пластичностью, не нарушающей нормальную эзофагеальную моторику и движения пищевода в
  9. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
    основные клинико-морфологические формы: абсцесс, гангренозный абсцесс и гангрену легкого. Абсцессом легкого называется более или менее ограниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы. Гангрена легкого представляет собой значительно более тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихо-розным распадом пораженной ткани легкого,
  10. СИСГЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
    основном артерии среднего и мелкого калибра. Существует точка зрения, согласно которой изменения в сосудистой стенке обусловлены повреждающим действием циркулирующих иммунных комплексов и чем меньше просвет артерии тем более тесно патологическое взаимодействие эндотелия и комплекса антиген-антитело. Для СКВ весьма характерно развитие васкулитов. Не редко развиваются коронариты. Одним из наиболее

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011