<< Предыдушая Следующая >>

Обследование больного в коме, диагностические признаки комы

Неврологическое обследование больного в коме имеет свои особенности. Прогрессирование большинства заболеваний, вызывающих кому, сопровождается последовательным повреждением нервной системы в направлении сверху вниз.

Последовательное повреждение нервной системы в направлении сверху вниз начинается с коры головного мозга, затем распространяется на промежуточный и средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг. Быстро оценить уровень поражения можно по состоянию сознания, зрачков, движению глазных яблок, дыханию и двигательным функциям. Перед этим обращают внимание на признаки черепно-мозговой травмы. Так, перелом основания черепа характеризуется окологлазничными гематомами (симптом очков), скоплением крови в барабанной полости, гематомами в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла). Важно не пропустить минимальные симптомы черепно-мозговой травмы.

Чтобы определить уровень сознания, пытаются разбудить больного и привлечь его внимание. Необходимо четко описывать состояние больного и данные обследования. Такие понятия, как поверхностная кома и сопор, недостаточно определенны, поэтому их лучше избегать.

Осматривая зрачки, обращают внимание на их размер, симметричность и реакцию на свет.
При поражении промежуточного мозга зрачки сужаются. Это наблюдается при растущем супратенториальном объемном образовании или при отеке мозга со смещением срединных структур. Реакцию зрачков на свет в таких случаях можно увидеть только с помощью лупы.

Исследование функции глазодвигательных мышц - еще один способ оценить уровень поражения ствола мозга. В первую очередь обращают внимание на содружественное движение глазных яблок. Если у больного имеется легкая гетерофория, при угнетении сознания она может перейти в явное косоглазие. Чаще наблюдается расходящееся косоглазие, которое усиливается при отклонении глазных яблок вверх. Этот симптом свидетельствует лишь о том, что сознание угнетено, а не о поражении какого-либо анатомического образования.

Характер дыхания - следующий признак, позволяющий установить уровень поражения нервной системы. Дыхание при поражении промежуточного мозга может быть нормальным или периодическим (Чейна-Стокса). Повреждение среднего мозга может приводить к нейрогенной гипервентиляции с частотой дыхания около 40 в мин и изменению газового состава крови. Когда повреждение распространяется на варолиев мост, гипервентиляция прекращается, а дыхание напоминает нормальное.
Для поражения варолиева моста характерна задержка дыхания на высоте вдоха (апнейстическое дыхание). Повреждение продолговатого мозга сопровождается беспорядочными по глубине и частоте дыхательными движениями (хаотическим дыханием). Такой тип дыхания предшествует полной его остановке.

Исследование двигательных функций у больного с расстройствами сознания тоже имеет свои особенности. Оценивают спонтанные движения и двигательные реакции на болевой раздражитель. При поражении промежуточного мозга гемиплегия хорошо заметна; изредка развивается декортикационная ригидность. Последняя проявляется приведением рук и сгибанием в локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, а также разгибанием ног.

Таким образом, оценка четырех параметров - двигательных реакций, состояния зрачков, вестибулоокулярных рефлексов и характера дыхания - позволяет быстро установить уровень поражения головного мозга и сузить дифференциально-диагностический поиск.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Обследование больного в коме, диагностические признаки комы"
  1. Цирроз печени
    обследование определяет гиперрефлексию, патологические рефлексы. В стадии /Сможет быть кома, ответ на болевые раздражители отсутствует. При печеночной коме наблюдаются нервно-психические нарушения, усиление желтухи, печеночный запах, лихорадка, геморрагический диатез; непостоянные симптомы — уменьшение размеров печени и усиление болей в правом подреберье. Гепаторенальный синдром
  2. КОМА И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
    обследовании, позволяют решить, какое из некоторых известных заболеваний привело к развитию комы, что ограничивает необходимость проведения многих диагностических мероприятий. Затем может быть спланирован рациональный способ установления точного диагноза и назначения адекватного лечения, могут быть предвидены клинические изменения. Тактика ведения больного должна быть обусловлена знанием
  3. Известные синдромы
    обследовании 15000 человек в возрасте старше 60 лет заболеваемость деменцией умеренной и выраженной степени диагностирована у 4,8% исследуемых. В 1983 г., согласно данным Terry и Katzman, в США насчитывалось около 1,3 млн больных с выраженной деменцией и 2,8 млн с легкими и умеренными нарушениями мышления. Поскольку в западных странах число пожилых людей увеличивается, здравоохранение испытывает
  4. ОТРАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
    обследовании больного можно обнаружить характерный запах цианида; вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, выявляющее наличие карбоксигемоглобина; сужение зрачка, слюнотечение и гиперактивность желудочно-кишечного тракта, вызываемые инсектицидами, содержащими ингибиторы холинэстеразы; свинцовую кайму и паралич мышц-разгибателей, характерные для хронического отравления свинцом. К
  5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В НЕВРОЛОГИИ
    обследовании пациента не удается прийти к окончательному суждению о природе заболевания. Число возможных форм патологии удается ограничить двумя—тремя, но точный диагноз не может быть поставлен. В подобных ситуациях прибегают к лабораторным исследованиям, рассматриваемым ниже. Следует обратить внимание на то, что лабораторные методы нужно использовать после проведения клинического
  6. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    обследования больных с аускультативными шумами над сонной артерией, инсультами или ТИА в каротидной системе существует много диагностических методик. Выявить данные, свидетельствующие о поражении бифуркации общей сонной артерии, и его природу позволяют аускультативное выявление шума над бифуркацией общей сонной артерии в области шеи или над глазным яблоком, а также пальпация артерий на шее, на
  7. ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    обследовании. Это хронические заболевания уха с выделениями, инфекции придаточных пазух, орбитальный целлюлит, фарингит, инфицированные раны кожных покровов, инфекции грудной полости. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс мозга сопряжена с потенциальной опасностью, особенно при заметном повышении ВЧД, а информация, которая может быть получена, недостаточно специфична, чтобы этот риск
  8. АЛИМЕНТАРНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    обследовании пациентов с болезнями недостаточности часто обнаруживаются неврологические симптомы пониженного питания, такие как общее похудание, поражение кожи и слизистых оболочек, циркуляторные расстройства. Болезнь, или энцефалопатия Вернике В 1881 г. Карл Вернике описал заболевание с острым началом, характеризующееся расстройствами психики, отеком дисков зрительных нервов,
  9. Осмотр пациента
    обследования больного. Что такое интуиция врача, как не способность читать по лицу? Пропедевтика учит оценивать последовательно голову (конфигурация, положение, непроизвольные движения), волосы (плешивость, поредение, поседение, тип роста), лоб, виски, уши, веки, глаза, нос, щеки, губы, зубы, десны - вначале в статике, а затем и в динамике: морщины на лбу, глаза, губы при разговоре, разных
  10. Избранные вопросы нейрофизиологии (Щеголев)
    обследование в течение одной - двух минут, включающее определение реакции больного на звук, свет, боль и обращение (ответы на вопросы, выполнение команд), должно осуществляться параллельно с лечебными мероприятиями, направленными на обеспечение головного мозга кислородом и глюкозой, поддержание мозгового кровотока и основных физиологических показателей на нормальном уровне. Главное внимание

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011