<< Предыдушая Следующая >>

Мигрень. Патофизиологич.механизмы, клинические формы. Принципы терапии

(интернет+ лек)

Мигрень.Частота 4-20 %. Наиболее часто болеют люди от 30 до 49 лет.

Болит половина черепа-гемикрания.Характерна для женщин.

В 50 % наслед.по аутосомно-доминантному типу и по материнской линии.

Патогенез мигрени:

спазм артерий головы и ГМ, преимущественно интракраниальных (аура) вследствие выброса в кровоток серотонина. Аура- состояния-предвестники, стойкая вазодилатация (резкое расширение сосудов) экстракраниальных артерий (пульсир. Одностор.головная боль): снижение серотонина, увеличение брадикинина. Отёк сосудистых стенок и периартериальных тканей (диффузная головная боль, тошнота, рвота), провоцир.факторы: эмоциогенный стресс, сыр, шоколад, бананы, вяленая рыба, пиво, красное вино, копчёности, авокадо, засоленные овощи. Недостаточность сна, изменение его стр-ры, голод и др.факторы.

Клинич.картина: мигрень без ауры (возникает сразу головная боль длительностью от 4 до 72 часов), мигрень с аурой.

Клинические формы мигрени:

Мигрень без ауры.

Наиболеечастая форма мигрени (2/3 всех случаев). самые значимые симптомы – головнаяболь и рвота. Как правило, они сопровождаются. Нередко в приступе просматриваются две фазы. 1 фаза продромальных явлений или предвестников в виде снижения настроения, раздражительностии беспокойства, слезливости, безразличия ко всему окружающему.Продолжительностьобычно составляет несколько часов. 2 фаза – головная боль, котораяможет возникнуть в любое время суток, чаще начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. Боль усиливается постепенно,достигая иногда весьма значительной силы, в некоторых случаях бываетвыраженной с самого начала. При следующих друг за другом приступах мигрени головная боль локализуется, как правило, на одной и той же стороне, хотя встречаютсябольные, у которых болит по очереди то правая, то левая стороны. Другими характерными симптомами служат тошнота и рвота к концу болевой фазы, но иногда появляются с самого начала.Возможен озноб, в потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья,зевота, боль в подложечной области, понос, обильное мочеиспускание.Иногда случаются обмороки, нередко головокружения.

Мигрень с аурой.

Аура – комплекс локальных неврологических симптомов, наблюдающихся в начале или а течение приступа.Мигрень с аурой- ассоциированная мигрень. Приступ ассоциированной мигрени состоит из 3 фаз –продромальной (изменение самочувствия, настроения) , ауры(фазы очаговых симптомов) и фазы головной боли. Пароксизмам мигрени с аурой обычно озноб, похолодание дистальных отделов конечностей. Диагностические критерии мигрени с аурой вкл. следующие признаки: полнаяобратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной корковой или стволовой дисфункции; ни один симптом ауры не длится более часа; длительность светлого промежутка между аурой и болью менее часа, а также соответствие критериям диагностики мигрени без ауры

Мигрень с типичной аурой.


Наличие ауры со зрительными нарушениями, дефектами поля зрения (офтальмическая мигрень) проявляются в виде сверкающихзигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек после чего развивается приступ головной боли. Если зрительные нарушения возникают в правой половинеполя зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот. Лишь Причиной зрительныхаур является дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии. Приступысо зрительными аурами могут провоцироваться ярким светом или егомельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещение, громкимизвуками, резкими запахами.. Средняя продолжительностьприступа 6 ч.

Кроме этого выделяют следующие клинические формы :

Ретинальная мигрень.

Отличается отклассической (офтальмической) формы тем, что проявляется преходящейслепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительныерасстройства развиваются в результате дисциркуляции (сосудистый спазм)в системе ветвей центральной артерии сетчатки глаза. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается редко. Она может сочетаться или чередоваться с приступами мигрени без ауры или офтальмической мигрени.

Офтальмоплегическая мигрень.

В начале приступа различные преходящие глазодвигательных нарушений (одностороннееопускание верхнего века, двоение в глазах). В основе этих явлений лежат: а) сдавлениеглазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией ивенозным кавернозным синусом; б) спазм и последующий отек артерии,снабжающей нерв кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжениюглазодвигательного нерва. При этой форме мигрени необходимодополнительное обследование для исключения сосудистых аномалий(артериальные или артериовенозные аневризмы).

Гемиплегическая мигрень.

Характеризуетсяразвитием временной слабости в руке или всей половине тела со снижениемчувствительности, парестезиями на стороне, противоположной головнойболи, крайне редко, на той же стороне. руки в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущениемотечности. Обычно у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в дистальныхотделах Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той жестороны, изредка захватывают и нижнюю челюсть.

Афатическая мигрень.

Проявляетсяпреходящими речевыми расстройствами, различного характера: частичнойили полной утратой речи, реже дизартрией. При первом приступе можетвозникнуть мысль об инсульте, однако, повторное стереотипное появлениеобратимых очаговых очаговых симптомов позволяет распознать мигрень.

Базилярная мигрень.

Достаточноредкая форма. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения,головокружения, шума в ушах, нарушения речи, координации, двустороннихпарестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такоесостояние продолжается 15 – 20 мин.

Мигренозная аура без головной боли (“обезглавленная”).


Характеризуетсяналичием предвестников и локальных, чаще всего, зрительных нарушений без последующей фазы головной боли. Встречается относительно редко. В этих случаях следует исключить аневризмы мозговых сосудов и поражения оболочек и мозга различного происхождения. Кроме перечисленных, существуют особые формы мигрени:сопровождающаяся характерными для панической атакивегетативными расстройствами (тахикардия, чувство нехватки воздуха,страха, тревоги, беспокойство, озноб, похолодание);длительность приступа от нескольких часов до суток;

брюшная мигреньс болью в брюшной полости, тошнотой, рвотой, бледностью кожныхпокровов, ощущением похолодания и покалывания в конечностях,потливостью иногда поносом;лицевая форма мигрени с локализацией боли в одной половине лица (чаще справа).

Принципы лечения мигрени: сумотриптан против мигрени. Общие принципы лечения включают:

объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с положительным потенциалом до начала лечения;

прекращение хронического и частого использования болеутоляющих, содержащих эрготамин и кофеин препаратов, аннулирующих эффективность текущего лечения;

начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их с учетом возможностей пациента переносить лечение и побочные эффекты;

продолжать лечение в течение разумного периода времени (приблизительно от 6 недель до 3 месяцев).

В случаях медикаментозно индуцированной трансформации М лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора терапии. По окончании периода детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия. Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов ГБ. Она проводится: если ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более 34 часов; Наиболее специфическим блокатором обратного захвата серотонина среди селективных ингибиторов является пароксетин. В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства В комплексную терапию включают миорелаксанты. При комбинированных ГБ (М и ГБН) достаточно эффективно применение производного бензодиазепина альпразолама, обладающий анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным эффектом. Терапевтически значимой является доза 0,751,5 мг/день в 34 приема. Особое внимание.

В целом на эффективность лечения больных М оказывает целый ряд факторов, таких как возраст, длительность заболевания, форма, степень выраженности эмоциональных расстройств, степень предшествующей обращению полипрагмазии и др., учет которых необходим при формировании тактики ведения больного.

В большинстве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Мигрень. Патофизиологич.механизмы, клинические формы. Принципы терапии"
  1. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА
    мигрени. Нарушение кровообращения в органах малого таза, обусловленное как гипертонусом сосудов, так и вазодилатацией, вызывает гипоксию тканей, накопление альгогенных веществ и, соответственно, раздражение ноцицепторов (Slocumb J.C., 1990). Возможно именно таким механизмом воздействия застойных явлений в малом тазу на ЦНС можно объяснить данные R.W. Beard et al. (1984), которые у 60% женщин с
  2. Клиника и диагностика ПМС
    мигрень) • головокружение • нарушения координации движений • гиперестезии • учащение или появление приступов эпилепсии • кардиалгия или приступы аритмии • учащение или появление приступов астмы • явления вазомоторного ринита. Нарушения водно-электролитного баланса: • периферические отеки • увеличение массы тела • нагрубание молочных желез/масталгия • вздутие
  3. Лечение ПМС
    мигрени тошноты, рвоты, когда нужен седативный эффект, а также при аллергических проявлениях (в случаях атипичных форм ПМС). Среди представителей этой группы нужно выделить пролонгированные препараты Фенистил (Dimetindene), применяемый по 1 капсуле (400,0 мг) 1 раз в сутки во II фазе МЦ и Кларитин (Loratadine) — по 1 таблетке (2 мерных ложки сиропа), 100,0 мг аналогично. Принимая во внимание
  4. ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И ИХ СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ
    мигрень. В таких случаях рекомендуется подбор препаратов с учетом их возможных системных эффектов (см. табл. 5) — применение прогестагенов, обладающих антиминералокортикоидным действием (дроспире-нон, дидрогестерон), а также не обладающих андрогенным влиянием (дезоге-стрел, гестоден, дидрогестерон) или обеспечивающих антиандрогенное воздействие на организм (ципротерона ацетат, диеногест).
  5. ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    мигрень Транзиторные ишемические атаки (ТИА) и мигренозные приступы, дающие преходящие нарушения функций ЦНС (обычно без потери сознания), могут быть ошибочно приняты за фокальные эпилептические припадки. Неврологическая дисфункция, обусловленная ишемией (ТИА или мигренью), часто дает негативную симптоматику, т. е. симптомы выпадения (например, потеря чувствительности, онемение,
  6. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    мигренозного характера или при артериите, гипертензии), повышение внутричерепного давления, сопутствующие венозному тромбозу. Церебральный метаболизм и инфаркт мозга. Для нормального функционирования мозг должен постоянно получать необходимое количество оксигенированной крови, но даже несколько пониженный кровоток может быть достаточным для предупреждения инфаркта в течение неопределенного
  7. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ И СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМЫ
    мигрени. У большинства пациентов с синдромом легкой травмы не выявляют признаков перелома костей черепа при рентгенографии черепа или кровоизлияния при КТ. Решение о проведении этих исследований зависит прежде всего от доступности КТ и клинических симптомов, свидетельствующих о том, что удар был сильным (в том числе длительно удерживающиеся симптомы сотрясения, гематома в периорбитальной области
  8. Медикаментозное лечение
    мигрень; • пролабирование митрального клапана; • гипертрофическая кардиомиопатия и субаортальный стеноз и др. В настоящее время в клинической практике для лечения больных АГ используются более 30 препаратов, относящихся к классу ?-адреноблокаторов. Они существенно отличаются друг от друга по своим фармакологическим свойствам: кардиоселективностью, наличием или отсутствием ВСА,
  9. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ РЕФЕРАТЫ
    мигрень (некоторые из нас с приходом менопаузы полностью избавляются от нее), наши зубы становятся менее чувствительными, мы менее восприимчивы к ссадинам, наша кожа очищается, аллергические реакции становятся мягче, мы менее расположены к маниакально-депрессивным состояниям и психозам. Кроме того, мы проходим и через эмоциональные изменения: мы обычно чувствуем себя счастливее в супружестве,
  10. Фармакологическое действие различных групп лекарственных препаратов
    мигрени), невралгии седалищного нерва, тройничного нерва, зубной и других видах боли, при остром суставном ревматизме. Анальгин — белый порошок, растворимый в воде. По фармакодинамике близок к амидопирину, но действует быстрее, так как хорошо растворяется. Применяется при болях (невралгических, мышечных), а также при лихорадочных состояниях и ревматизме внутрь, внутривенно или внутримышечно.

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011