<< Предыдушая Следующая >>

Менингиты. Классификация, особенности течения, принципы терапии

МЕНИНГИТ (лептоменингит) - воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, обычно инфекционного генеза. При воспалении твёрдой мозговой оболочки используют термин "пахименингит". Менингит классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый, лекарственный), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острый, подострый, хронический), происхождению (первичный и вторичный, возникающий на фоне отита, синусита, черепно- мозговой травмы и т.д.).

Клиническую картину менингита составляют общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии), общемозговые симптомы (головная боль, рвота, спутанность или угнетение сознания) и менипгеалъный синдром. В первые часы заболевания, а также у детей и лиц пожилого возраста менингеальные симптомы иногда отсутствуют. У пожилых менингит может проявляться сочетанием лихорадки со спутанностью или угнетением сознания. Решающее значение в диагностике менингита имеет люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости.

Гнойный менингит характеризуется наличием в цереброспинальной жидкости высокого преим. нейтрофильного плеоцитоза (количество клеток, как правило, превышает 1000 в 1 мкл). Возбудители - обычно бактерии - проникают в оболочки мозга гематогенным или контактным (при синуситах, мастоидите, остеомиелите, черепно-мозговой травме) путём. Самые частые возбудители - гемофильная палочка, менинго- и пневмококки. Вызванный гемофильной палочкой менингит чаще наблюдается у детей первых лет жизни, в более старшем возрасте он обычно возникает на фоне предрасполагающих факторов (синусита, эпиглоттита, пневмонии, среднего отита, черепно-мозговой травмы с ликвореей, сахарного диабета, алкоголизма). Менингококковый менингит чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте и носит спорадический характер (иногда возникают небольшие эпидемии в детских коллективах); для него, особенно если он протекает с менингококкемией, характерна геморрагическая сыпь.

Пневмококки - самый частый возбудитель менингита у лиц старше 30 лет. Пневмококковый менингит часто развивается в результате распространения инфекции из отдалённых очагов (пневмония, средний отит, мастоидит, синусит, эндокардит), протекает тяжело, может рецидивировать и нередко заканчивается летальным исходом.
Общемозговые симптомы обычно вызваны внутричерепной гипертензией, развивающейся вследствие отёка мозга и гидроцефалии. Очаговые неврологические симптомы связаны с вовлечением черепных и спинномозговых нервов, реже - самого вещества мозга (обычно в результате инсульта, вызванного воспалением, сдавлением или тромбозом сосудов на основании черепа). Осложнением гнойного менингита могут быть шок, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, эндокардит, гнойный артрит, респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмония, тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия лёгочных артерий, водно-электролитные расстройства.

Важное значение имеет бактериоскопическое и бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Антибиотики подбирают с учётом предполагаемого возбудителя, способности препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а после идентификации возбудителя - с учётом его чувствительности. Чаще вводят внутривенно пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3-го поколения в высоких дозах, а при аллергии к ним - левомицетин. Новорождённым назначают комбинацию цефалоспорина 3-го поколения и ампициллина (либо ампициллина и гентамицина), детям старше 2 мес - цефалоспорин 3-го поколения либо комбинацию ампициллина и левомицетина. Для лиц пожилого возраста, а также больных со сниженным иммунитетом целесообразна комбинация цефалоспорина 3-го поколения с ампициллином. Параллельно проводят дегидратацию, вводят кортикостероиды с целью уменьшения отёка и предупреждения воспалительных осложнений, поддерживают дыхательную функцию, гемодинамику, водно-электролитный баланс. При подозрении на менингококковый менингит больного изолируют (на 24 ч после начала антибактериальной терапии), при менингите иной этиологии изоляции не требуется. Примерно у трети больных возникают стойкие осложнения - нейросенсорная тугоухость, парезы, эпилептические припадки, психические расстройства.

Острый серозный менингит характеризуется преим. лимфоцитарным плеоцитозом, общее количество клеток обычно - несколько сотен в 1 мкл. Этот вариант менингита чаще имеет вирусную этиологию (энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого и опоясывающего герпеса, вирус Эпстайна - Барр).
Характерно доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением, угнетение сознания обычно неглубокое, нет эпилептических припадков, поражения черепных нервов и др. очаговых симптомов. Лечение симптоматическое: постельный режим, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства. Иногда выздоровление неполное - в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головные боли, слабость, нарушение внимания и памяти; у детей раннего возраста возможны нарушение психического развития, тугоухость и др. неврологические нарушения.

Хронический менингит диагностируют в тех случаях, когда симптоматика сохраняется более 4 нед на фоне стойких воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости (прогрессирующая форма) или рецидивирует (рецидивирующая форма). При прогрессирующей форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов и корешков спинномозговых нервов, психическими нарушениями, возникающими на фоне лихорадки, общего недомогания, анорексии. Причиной могут быть карциноматоз мозговых оболочек, нейролейкемия, лаймская болезнь, туберкулёз, грибковая инфекция или паразитарная инвазия, гранулематозные заболевания (саркоидоз, гиперэозинофильный синдром); описаны случаи лекарственного менингита (при приёме ибупрофена, ципрофлоксацина). При рецидивирующей форме менингеальные симптомы и изменения в цереброспинальной жидкости выявляются лишь при обострении, а затем спонтанно регрессируют (до нового обострения). Её причиной могут быть герпетическая инфекция, прорыв в субарахноидальное пространство содержимого эпидермоидной опухоли, краниофарингиомы или холестеатомы и др. Проводится этиотропное лечение. Если причину выявить не удаётся, показана пробная противотуберкулёзная терапия, если же туберкулёз исключён, назначают противогрибковые препараты или кортикостероиды.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Менингиты. Классификация, особенности течения, принципы терапии"
  1. Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники
    менингитов и других заболеваний. Часто судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатологии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании. У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего различные заболевания у детей раннего
  2. ОСНОВЫ НЕОПЛАЗИИ
    менингитом или феохромоцитом. К редким аутосомно-рецессивным генетическим расстройствам относятся гемодерматозы с отчетливым поражением кожи. Нарушения, имеющие основой поломку хромосом, характеризуются рецессивным наследованием хромосомной нестабильности и перестройкой кариотипов. У больных отмечается повышенная частота острых лейкозов. Иммунодефицитная атаксия-телеангиэктазия также
  3. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
    менингите и рефрактерном криптококкозном менингите, хотя такая терапия сопряжена со значительной токсичностью. Первоначально препарат назначают в дозе от 0,1 до 0,5 мг 3 раза в неделю, в дальнейшем — реже. Флюцитозин. Флюцитозин [5-флюороцитозин (Flucytosine)]—синтетический препарат, применяемый перорально при криптококкозе, кандидозе и хромомикозе. В грибковой клетке флюцитозин превращается в
  4. БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА И ЛИМФОЦИТАРНЫЕ ЛИМФОМЫ
    менингита либо первичного легочного инфильтрата как в сочетании с менингитом, так и без него. Практически 20 % спленэктомированных больных и 10 % больных с неудалённой селезенкой заболевают опоясывающим лишаем. У большинства из них высыпания бывают единичными и разбросаны вне основных кожных элементов. При этих минимальных проявлениях генерализации процесса не требуется системного лечения. К
  5. ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    менингиты и энцефалиты). Вероятность последующего перехода фебрильных судорог в эпилепсию или другое неврологическое заболевание минимальна, если длительность судорог составляет менее 5 мин, если они генерализованные, а не фокальные и не сопровождаются какими-либо отклонениями на ЭЭГ в период между приступами и изменениями со стороны неврологического статуса. В ряде случаев выявляется
  6. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    менингита, черепно-мозговой травмы и субарахноидального кровоизлияния, у большинства пациентов с ГНВД нет указаний на эти заболевания в анамнезе. Как показали исследования с применением изотопной цистернографии, ГНВД представляет собой сообщающуюся гидроцефалию, обусловленную, согласно существующим представлениям, частичной облитерацией субарахноидального пространства и нарушением реабсорбции СМЖ
  7. М
    менингит (Meningitis), воспаление оболочек головного и спинного мозга. Встречается у всех видов животных, чаще у собак и лошадей. Часто сопровождается одновременным развитием лептоменингита (воспаление мягкой мозговой оболочки), пахименингита (твёрдой), арахноидита (паутинной) и менингоэнцефалита с острым, подострым и хроническим течением. Первичный М., возникающий как самостоятельная болезнь, не
  8. П
    менингитом. Профилактика — соблюдение мер предосторожности при работе с больными животными. Лит.: Буткин Е. И., Пастереллёз (холера) птиц, М., 1972; Инфекционные болезни крупного рогатого скота, М., 1974; Эпизоотология, под ред. Р. Ф. Сосова, 2 изд., М., 1974. Поза “сидячей собаки” у свиньи при пастереллёзе. Подпись к вклейке на с. 368–369. Патолого-анатомические изменения органов
  9. С
    менингит, сепсис и др.); 2) фекальные С. (или энтерококки) — обитатели кишечника, некоторые из них способны при определённых условиях вызывать воспаление кишечника и мочеполовых органов; 3) молочнокислые С., обитают на различных растениях, содержатся в молоке, используются для получения молочнокислых продуктов. С. имеют чаще размер в диаметре 0,8—1,0 мкм, не образуют спор, большинство видов не
  10. Э
    менингита и др. Лечение: систематическое удаление гноя или обеспечение его постоянного стока, применение антисептических растворов, антибиотиков, сульфаниламидов. См. также Артриты, Гайморит, Метрит, Плеврит. +++ эмульсия (Emulsio, от лат. emulsus — выдоенный), дисперсная система, в которой нерастворимые в воде масла, бальзамы и т. д. находятся в диспергированном состоянии. В лечебной

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011