<< Предыдушая Следующая >>

Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения

Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур, возникающих в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие:

1.Стеноза (окклюзии) магистральных артерий головы или артерий мозга.

2.Тромбоза мозговых артерий.

3.Эмболии артерий мозга.

Классификация TOAST:

1Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический И. – постепенное развитие, увеличение симптоматики, развивается ночью или утром, сочетается со стенозом магистральных артерий головы, ТИА в анамнезе, на МРТ очаги более 15 мм

2.Кардиоэмболический И. – внезапное начало, быстрое появление и увеличение симптоматики, на фоне мерцательной аритмии, наличие кардиогенного источника эмболии, на МРТ очаги более 15 мм

3.Лакунарный И. – развивается на фоне высокого АД, наличие «лакунарного» синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт, быстро регрессируют симптомы, иногда по типу малого инсульта, на МРТ очаги менее 15 мм или отсутствуют

4.Гемодинамический И. – поражение зон смежного кровоснабжения, развитие при резких колебаниях системной гемодинамики (ОИМ и др.)

Клиника.

тромботические и нетромботические инфарктов мозга

- постепенное развитие

- предвестники: парестезии (онемение, покалывание, ползанье мурашек), кратковременные парезы зрительных, речевых и других расстройств – длительность часы или сутки

- замедление мозгового кровотока - начало во время отдыха или сна - значительная слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы

- начало в бодрствующем состоянии - нарушения мозговых функций наступают не сразу: затруднение в произношении слов, постепенно речь становится все менее разборчивой и, наконец, может развиться дизартрия. Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу. К парестезиям присоединяется мышечная слабость (вначале только руки, затем всех мышц) половины тела.


- неврологическая симптоматика нарастает в течение от нескольких минут до суток (иногда я течение нескольких дней)

- сознание сохраняется или бывает нерезко нарушено (оглушение).

- эмболический инсульт

- развивается внезапно

- потеря сознания

- очаговые симптомы связаны с повреждением внутренней капсулы и подкорковых узлов левого полушария, так как эмбол чаще всего заносится в левую среднюю мозговую артерию - у больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи

Большинство ишемических инсультов наступает вследствие нарушения общей гемодинамики - признаки недостаточности сердца: тоны сердца приглушены, нарушен ритм сердечных сокращений, отмечается мерцательная аритмия. Пульс слабого наполнения, аритмичный. При патологии сонных артерий - асимметрия в пульсации сонных артерий на шее и пульсации поверхностных височных артерий. Артериальное давление колеблется в широких пределах, в большинстве случаев бывает пониженным или нормальным.

Очаговые симптомы при ишемических инсультах зависят от поврежденного сосудистого бассейна, т. е. от локализации и размеров ишемического очага.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА:

- общемозговой синдром (нарушение сознания, головная боль, головокружение, рвота, судороги)

- менингеальный синдром (симптомы раздражения мозговых оболочек)

- очаговый синдром (парезы, параличи, нарушение чувствительности и координаторных функций).

Клиническая картина ишемического инсульта. Зависит от:

- локализации очага поражения

- его объёма

- патогенетического варианта инсульта

- сопутствующих факторов

Каротидная система – кровоснабж.из внутр.сонной артерии:

• Нарушение речи (афазии)

• Нарушения двигат.функции (парезы, параличи)-прецентр.извилина

• Постцентр.извилина – нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия)

• Выпадение половин полей зрения (гемианопсия) – внутр.капсула (синдром трехгемий-гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия)

Очаговые симптомы:

Каротидная система.
Инсульт в бассейне средней мозговой артерии Поза Вернике-Манна (рука просит, нога косит).

Вертебрально-базиллярная система:

• Нарушение глотания и фонации (дисфагия, дисфония)

• Нарушение артикуляции (дизартрия)

• Нарушение координации движений

• Альтернирующие синдромы (поражение ствола)- возникает половинное поражение ствола ГМ

На стороне очага поражения ЧН по переферич.типу, а на противоп.-центральный тип поражения в конечностях.

Альтернация-перекрёст

Патогенетические варианты ишемического инсульта:

1.Атеротромботический

2.Кардиоэмболический

3.Лакунарный

4.Неустановленный

5. Редкие причины

Клиническая картина атеротромботического инсульта:

• Постепенное (прогредиентное) развитие

• Нарастание симптоматики

• Часто развив.ночью или утром

• Сочетается со стенозом магистральных артерий головы

• ТИА в анамнезе

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Преобладает очаговый синдром

Клиническая картина кардиоэмболического инсульта:

• Внезапное начало

• Быстрое появление и нарастание симптоматики

• Возникновение симптомов на фоне мерцательной аритмии

• Обязательное наличие кардиогенного источника эмболии

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Наряду с очаговыми симптомами выявл. менингеальный и общемозговой синдромы

Эмбол - кусок тромба, жира.

Клиническая картина лакунарного инсульта:

• Развитие на фоне повышенного АД

• Часто у женщин на фоне приёма противозачаточных препаратов

• Наличие лакунарного синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт – моносимптом

• Быстрый регресс симптомов, иногда по типу малого инсульта

Теченеи инсульта:

Острейший период 3-7 дней ( наход. в реанимации)

Острый до 21 суток

Ранний восстановит.период 21 сут-6 мес

Поздний восстановит период 6 мес-2 года
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения"
  1. Диффузные заболевания соединительной ткани
    ишемическим атакам). Со стороны сердца могут выявляться клапанные пороки, внутрисердечные тромбы (имитирующие миксому сердца), тромбозы коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда. Поражения кожи при антифосфолипидном синдроме разнообразны, наиболее частое из них — livedo reticularis. Таким образом, после II этапа исследования выявляется полиорган-ность поражения, причем степень поражения
  2. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
    ишемического повреждения. Ингаляция кислорода увеличивает артериолярное Рог и за счет этого увеличивает градиент концентрации, необходимой для диффузии кислорода в область ишемизированного миокарда из прилежащих, лучше перфузируемых зон. Хотя терапия кислородом теоретически может вызвать нежелательные эффекты, например, повышение периферического сосудистого сопротивления, и небольшое снижение
  3. . ОЖИРЕНИЕ
    ишемической болезни сердца и инсульта. Большая доля этого риска обусловлена сопутствующими гипертензией, гиперлипопротеинемией и диабетом. Тем не менее даже при исключении этих факторов остается меньший, но все же дополнительный риск, который можно отнести за счет ожирения как такового. Лечение. После уменьшения массы тела гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, выраженность диабета,
  4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
    ишемической болезни сердца в результате применения этих средств, во многом рассеялись из-за сомнительности плана проведенного исследования. С другой стороны, широкому применению пероральных средств препятствует мнение, согласно которому лучшая компенсация диабета может замедлить развитие его поздних осложнений. Хотя у некоторых больных с относительно легким течением диабета уровень глюкозы в
  5. Гестозы беременных: аспекты терапии
    ишемических повреждениях головного мозга, что имеет немаловажное значение для постнатального развития ребенка (нормального психического развития, мозговых дисфункций, органических повреждений нервной системы с последующей смертностью или инвалидностью ребенка). По современным представлениям, гестоз беременных представляет собой сложный иммунонейроэндокринный симптомокомплекс. Предполагают, что
  6. Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
    ишемического некроза участка сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Атеросклероз коронарных артерий – самая частая причина развития инфаркта. Отложение атеросклеротических бляшек приводит к сужению просвета сосудов, а потом к его закупорке, вследствие чего ухудшается , а затем и прекращается кровоснабжение участка миокарда. Реже развитие И.М. обусловливают
  7. Приложение
    ишемический, геморрагический). Клинические проявления инсульта: общемозговые и очаговые. Хронические расстройства мозгового кровообращения. Последствия перенесенного инсульта. Медицинская и педагогическая коррекция. 4.3.7. Черепно-мозговая травма. Значение возрастного аспекта. Степени тяжести травматических расстройств (сотрясение, ушиб, сдавление). Симптоматика острого периода после травмы.
  8. Вторичная профилактика инсульта
    ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта: 27. кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда; 28. атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза
  9. ЛЕЧЕНИЕ
    ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Промежуточные результаты свидетельствуют, что ингибиторы АПФ способны снизить, кардиоваскулярный риск, предотвратить возникновение и прогрессирование левожелудочковой дисфункции и уменьшить проявления структурного ремоделирования органов-мишеней. Особое значение имеет исследование CATS, посвященное оценке степени снижения
  10. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    ишемическая болезнь сердца (50%), артериальная гипертензия (30%), кардиомиопатии и клапанные пороки (12%), миокардиты (6%) и прочие (2%). (Слайд 2) На слайде представлена частота встречаемости различной патологии у больных сердечной недостаточности по данным нескольких крупномасштабных исследований (Фремингемского исследование, SOLVD, DIG). Обращает на себя внимание, тот факт, что если раньше

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011