<< Предыдушая Следующая >>

Черепно-мозговая травма: принципы классификации, особенности течения различных форм травматического повреждения мозга

Черепно-мозговая травма.

Причины ЧМТ:

- бытовая травма – 60%

- автомобильные аварии – 30%

- производственный, спортивный травматизм -10%

Клинические формы ЧМТ:

I.- лёгкая: сотрясение ГМ, ушиб лёгкой степени

- средней степени тяжести: ушиб ср.степени тяжести, подострое и хроническое сдавление ГМ

- тяжёлая: ушиб тяжёлой степени, острое сдавление ГМ.

II. -Изолированная

Сочетанная (сочетание ЧМТ с механическими повреждениями других органов)

Комбинированная (воздействие различных травмирующих факторов- механических+ термических+ химических)

III.- закрытая

- открытая

- проникающая ( с учётом опасности воспалительных осложнений)- если повреждена твёрдая мозговая оболочка

Сотрясение ГМ ( клиника): потеря сознания от 1 до 15 мин., головная боль, тошнота, однократная рвота, ретроградная амнезия, при рентгенографии могут выявл.переломы костей черепа. Наличие примеси крови при LP-ушиб ГМ ср.степени тяжести и выше.

Ушибы ГМ: это повреждение ГМ, возник. в момент травмы и сопровожд.анатомическими разрушениями его вещества с кровоизлияниеми, участками ишемии, некроза и регионарным отёком.

Классификация ушибов ГМ:

1) По объёму плотной части патологич.очагаразлич.:

- мелкоочаговые (объём плотной части до 30 кубич.см)

-ограниченные (объём плотной части 30-50)

-распространённые (объём плотной части более 50)

Отдельно выдел.:

- ушиб мозжечка

- ушиб ствола мозга

- диффузное аксональное повреждение

Любая ЧМТ характериз.3 гр.симптомов:

1 гр. Потеря сознания (у взрослых не бывает ЧМТ без потери сознания)

2 гр. Общемозговая симптоматика – головная боль, тошнота, однократная рвота-сотрясение, амнезия (конградная-простая, ретроградная амнезия – сотрясение)

Сотрясение ГМ- функциональное повреждение ГМ.Нейроны не умирают.

При ушибе ГМ- происх.анатомическое разрушение вещества ГМ, примесь крови в ликворе.



Клиника ушиба ГМ лёгкой степени:

- утрата сознания от 10 до 40 мин

- ретроградная амнезия до 30 мин

- выраженная общемозговая симптоматика

- лёгкая очаговая симптоматика

- у 40-50% больных при КТ ГМ – очаги посттравматич.гемангиопатической ишемии

- почти нет очаговой симптоматики

Клиника ушиба ГМ средней степени:

- утрата сознания от 10 мин до 4 часов

- ретроградная и антероградная амнезия

- выраженная общемозговая симптоматика

- умеренная стволовая симптоматика

- геморрагический ликвор

- явления отёка дисков зрительных нервов

- длительность периода функциональных нарушений -7-12 дней

Клиника ушиба ГМ тяжёлой степени тяжести:

- утрата сознания от нескольких часов до нескольких недель

- выраженная общемозговая симптоматика

- грубая очаговая и менингеальная симптоматика

- выраженная стволовая симптоматика

- застой дисков зрительных нервов

План обследования с ЧМТ:

- клинико-неврологич.
осмотр

- общие и биохимич.анализы крови и мочи

- анализ крови на алкоголь и токсический профиль

- рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника

- ЭХО - энцефалография

- КТ ГМ

- люмбальная пункция (если розовый ликвор – ушиб ГМ)

- ЭЭГ и ВССП

- офтальмоскопия



На МРТ можно не увидеть свежую кровь, при МРТ переломы костей черепа видны очень плохо, поэтому нужно делать КТ.

При КТ облучение маленькое.

Флюрография 0.3 милизирта

Сотрясение требует обезболивание, противорвотные препараты, покой.

Патогенез течения ушиба ГМ:

- повреждения при ЧМТ делят на: первичные и вторичные

Факторы вторичных повреждений: внутричерепные и внечерепные (артериальная гипотония, гипоксемия, гиперкапния, гипертермия, гипонатриемия, анемия, двс- синдром, гипо- и гипергликемия).

Условия возникновения ДАП:

- травма торможения - ускорения или углового вращения

- плотное прилегание и фиксация ствола мозга к костям основания черепа

Основные признаки диффузного аксонального поражения:

- длительное коматозное состояние

- выраженная стволовая смптоматика

Принципы ведения больных с ушибами:

- динамич.контроль неврологич.статуса

- динамич.КТ контроль

- контроль внутричерепной гипертензии

Показания к хирургич.лечению ушибов мозга:

- наличие травматич.внутримозговой гематомы, сопровожд. Масс-эффектом

- выраженная дислокация мозга при наличии угнетения сознания и грубого неврологич.дефицита

- выраженная внутричерепная гипертензия при невозможности консервативной коррекции (только при наличии мониторинга)

Механизм образования внутричерепных гематом:

- образование в зоне удара

- в зоне противоудара – в основном субдуральные и 50% внутримозговых гематом

Основные клинич.признаки внутричерепных гематом:

- утрата сознания сразу после травмы

- светлый промежуток (период, когда человек восстан.сознание. а после умирает)

- повторная утрата сознания

- брадикардия: триада Кушинга ( гипертензия, брадикардия, нарушения дыхания)

- анизокория

- контрлатеральный гемипарез (нарушение движения на противоп.стороне)

Мозжечок отвеч.за свою сторону.

Эпидуаральные гематомы:

- чаще встреч.
У мужчин

- локализ.в височных и теменных областях

- почти всегда локализ. в зоне перелома кости

- очень редко встреч. На основании черепа

- имеют чёткие границы и меньшую распространённость

Острые субдуральные гематомы - в отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы имеют менее чёткие границы .

Источники образования острых субдуральных гематом:

- сосуды мягкой мозговой оболочки

- сосуды коры больших полушарий

-парасинусные вены

- венозные синусы

Виды операции: открытая операция, наложение фрезевого отверстия и дренирование гематомы, удаление через трефинационное отверстие, фибринолиз.

Летальность при внутричерепных гематомах:

- ср.летальность – 39 %

- при ШКГ до 8 баллов -22.9 %

- при ШКГ – 8 и менее баллов -70ю3%

Разговариваете и человек начин.засыпать, даёт краткие ответы – оглушение

Если не разговаривает, то на болевой раздражитель или открыв.глаза– сопор

Если на болевой раздражитель не реагир. – кома

Тянется к раздражителю руками- умеренная кома

Не шевелится на любой раздражитель – паралитич.мидриаз

Переломы костей свода и основания черепа:

- по механизму образования: прямые, непрямые

- по локализации: переломы костей свода черепа, переломы основания черепа, переломы костей

Симптом Баттла, глаз енота

Аносмия и гипосмия

Ликворея (назорея и оторея) - вытекание ликвора из носа и ушей

Гипакузия

Параорбитальная эмфизема

Осложнения ЧМТ: воспалит. и невоспалит.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Черепно-мозговая травма: принципы классификации, особенности течения различных форм травматического повреждения мозга"
  1. ОБМЕН КАЛЬЦИЯ, ФОСФОРА И КОСТНАЯ ТКАНЬ: КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫ
    черепное давление, что нередко сопровождается отеком соска зрительного нерва. К другим хроническим сдвигам со стороны центральной нервной системы относятся раздражительность, депрессия и психоз. Интервал Q—Т на электрокардиограмме удлинен в отличие от того, что наблюдается при гиперкальциемии. Появляются аритмии, причем они могут быть устойчивыми к препаратам наперстянки. Иногда наблюдаются
  2. Г
    черепно-мозговыми нервами (III, IV, V, VI и ветви VII пары). Ведущими методами исследования в диагностике болезней Г. животных являются осмотр при простом или фокальном освещении, иногда с использованием бинокулярной лупы, а также офтальмоскопия, кератоскопия. Патология Г. — см. Блефарит, Блефароптоз, Конъюнктивит, Кератит, Выворот века, Заворот век, Дакриоцистит, Ирит, Глаукома, Нистагм,
  3. М
    черепного давления и общей интоксикацией с нарушением функции коры и подкорковых центров. При остром течении отмечают менингиальный синдром: повышение температуры тела, усиленную потливость, расширение зрачков, гиперестезию кожи, клонические судороги, ригидность мускулатуры затылка, эпилептиформные припадки, повышенную реакцию сухожилий, прогрессирующее угнетение, рвоту, нарушение акта глотания и
  4. П
    черепно-мозговых нервов, периферические мотонейроны, главным образом в результате травм. При этих П. выпадают все сложные движения, угасают рефлекторные функции, падает тонус мышц; невозможна компенсация их функции; нарушается нервная трофика соответствующих мышц (снижается их электровозбудимость и хронаксия). Течение и исход периферического П. зависят от характера и степени повреждения нервов.
  5. Отечественные хирурги: от С.П. Федорова до Б.В. Петровского
    черепных дефектов прокаленной костью», но только в 1915 г. был избран профессором хирургической клиники Психоневрологического института. Греков занимался многими проблемами хирургии. Одним из первых он оперировал на сердце («Три случая наложения швов на рану сердца», 1904) и описал новый доступ к сердцу, а позднее (1928) произвел вскрытие полости сердца. Он занимался пластикой пищевода,
  6. Приложение
    черепно-мозговых нервов. Чувствительные и двигательные нервы. Чувствительность поверхностная и глубокая. Двигательный нерв (мотонейрон) — связь нервной системы со скелетной мускулатурой. 12 пар черепно-мозговых нервов: обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, отводящий, лицевой, слуховой, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный. Значение периферических
  7. ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    черепного давления. Инфантильные спазмы и гипсаритмия. Эта форма первично-генерализованной эпилепсии встречается у грудных детей в период от рождения до 12-месячного возраста и характеризуется короткими синхронными сокращениями мышц шеи, туловища и верхних конечностей (обычно сгибательного типа). Инфантильные спазмы часто развиваются у детей с такими неврологическими заболеваниями, как
  8. Расстройства слуховых функций
    черепно-мозговых нервов, неравномерность сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушение координации и др. Особенно часто встречается неполноценность вегетативной нервной системы, которая несет сложные функции приспособления организма к условиям внешней среды. В связи с этим у глухих детей нередки нарушения работы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (учащенный пульс,
  9. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГИПЕ-РАНДРОГЕНИИ
    черепно-мозговых травм в течение жизни. Обращают на себя внимание жалобы пациенток на головные боли, плохую память, утомляемость, патологическую прибавку в весе с детства или спустя несколько лет после установления менструаций. Телосложение гиперстеническое с избыточным отложением жира на животе, груди и бедрах. Характер нарушения менструального цикла не отличается от пациенток остальных групп с
  10. Клиника и диагностика ПМС
    черепно-мозговые травмы, психоэмоциональные стрессы, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов. Семейный анамнез у данного контингента больных в 40,0% случаев отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией ЖКТ у одного из родителей. Гормональное обследование пациенток с цефалгической формой ПМС выявило гиполютеинизм, повышение содержания гистамина и

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011