<< Предыдушая Следующая >>

Внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн. женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном. Классификация современных ВМС: 1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности), 2) медикаментозные, содержащие медь или гестагены. Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий: 1) теория спермато- и овотоксического действия ионов меди, 2) теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия, 3) теория ускоренной перистальтики маточных труб -ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта, 4) теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации, 5) теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов, 6) теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации, 7) теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС, однако, рассмотрим лишь наиболее распространенные. ВМС инертного типа (петля Литса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S". С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ. Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато- и овотоксическом эффектах. TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2.
Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A. Основные принципы применения ВМС Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд

• через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности),

• в любой день менструального цикла (при исключении беременности). Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

• невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше),

• беременность на фоне ВМС,

• отсутствие нитей ВМС,

• длительное использование ВМС.

• нарушения менструального цикла на фоне ВМС. В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии. Показания к применению ВМС: ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

a. абсолютные

o кровотечения из половых путей неуточненного генеза.

o беременность,

o аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС),

o подозрение на рак женских половых органов,

o острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,

o отсутствие в анамнезе родов,

o подростковый период.



b. относительные

o аномалии развития половой системы,

o миома матки.

o эндометриоз,

o инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

o деформация шейки матки,

o подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,

o рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

o заболевания крови, анемия,

o экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),

o внематочная беременность в анамнезе,

o наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем), а также частая половая жизнь (более 5 раз в нед),

o стеноз шеечного канала.


Побочные эффекты и осложнения:

• боли (3.6%);

• нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%);

• воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%);

• экспульсия (2-16%);

• беременность (1.1-1.8%);

• перфорация матки (0.04-1.2%); Ограничения метода:

• возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний;

• относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции);

• увеличение общего объема менструальной кровопотери;

• опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива). Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект,

• высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний;

• отсутствие тератогенного действия,

• уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности);

• обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет); - снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

1. первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС,

2. возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра,

3. повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес,

4. следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации; при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза),

5. при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Внутриматочная контрацепция"
  1. Лекция. Планирование семьи, 2011
    контрацепции. Ритмический метод контрацепции. Внутриматочная контрацепция. Оральные контрацептивы – современный подход. Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы. Подкожные импланты как метод контрацепции. Принципы подбора орального контрацептива. .Добровольная хирургическая стерилизация. Контрацепция – принципы
  2. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
    внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерилизация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды. Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года. Внутриматочная контрацепция Внутриматочные контрацептивы
  3. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
    внутриматочная контрацепция ВМС внутриматочное средство ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВПЧ вирус папилломы человека ГГЯ гипоталамус—гипофиз—яичники Гн-РГ гонадотропин-рилизинг-гормон ГСПГ глобулин, связывающий половые гормоны ДМК дисфункциональное маточное кровотечение ДМ ПА депо медроксипрогестерона ацетата ДХС добровольная хирургическая стерилизация
  4. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИМАТОЧНОИ КОНТРАЦЕПЦИИ
    внутриматочную контрацепцию, отсутствуют. Известно лишь, что еще в глубокой древности в некоторых африканских племенах кочевники вводили мелкие камешки в полость матки верблюдиц с целью предупреждения беременности во время длительных и трудных караванных переходов (Speroff L., 1996). Аналогичные средства использовались врачами Древней Греции. В частности, Гиппократ работал с полой свинцовой
  5. Механизм контрацептивного действия ВМС
    внутриматочного контрацептива развивается так на- зываемое асептическое воспаление вследствие реакции на инородное тело, характеризующееся лимфоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия, наличием плазматических клеток, повышением проницаемости сосудистой стенки и застойными явлениями, наиболее выраженными в местах прилегания ВМС к участкам эндометрия. Кроме того, в процессе
  6. Восстановление фертильности после отмены ВМК
    внутриматочная контрацепция является высокоэффективным методом предупреждения нежелательной бе- Таблица 2.9 Эффективность различных видов ВМС в зависимости от длительности их использования {foto39}ременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться
  7. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
    внутриматочно-го контрацептива. Гормональная экстренная контрацепция Для экстренной контрацепции могут быть использованы следующие гормональные средства: эстрогены, эстроген-гeс-тагенные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипро-гестины. Механизм действия гормональной ЭК, по данным разных авторов, заключается в нарушении менструальной функции, подавлении или отдалении процесса
  8. КОНТРАЦЕПЦИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
    внутриматочная контрацепция (ВМК). По данным 2004 г., ее используют 23% женщин России. ВМК экономически выгодна, не требует постоянного самоконтроля, который необходим при приеме таблеток, не оказывает системных влияний на организм женщины, фертильность восстанавливается быстро (в течение 1—2 мес. после удаления ВМС). ВМК более приемлема для женщин, которые живут регулярной половой жизнью с
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
    внутриматочной контрацепции, то при отсутствии всех указанных противопоказаний она может применяться вплоть до менопаузы. При этом предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди (Т Cu-380, Multiload-375 и др.) и гормонопродуцирующей системе Мирена, которая с успехом используется и в постменопаузе как гестагенный компонент заместительной гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование
  10. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
    внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности. Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности: • обратимость; • отсутствие системного влияния на организм женщины; • отсутствие отрицательного влияния на лактацию; • конфиденциальность (не требует согласия мужа /партнера);

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011