<< Предыдушая Следующая >>

Оральные контрацептивы – современный подход

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

a. низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности.

b. в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле,

c. циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции,

d. хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций,

e. раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов),

f. адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла,

g. минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липидный и углеводный обмен.

Показания:

• необходимость надежной контрацепции,

• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест),

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами,

• сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения),

• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления),

• семейный анамнез рака яичников.

Условия:

• возможность соблюдения режима приема препарата,

• отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее). Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов: тяжелый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, гечпес беременных, зуд во время беременности, тяжелая депрессия, психозы, бронхиальная астма, эпилепсия, тяжелая гипертензия (160/100 мм рт.
ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжелый сахарный диабет, ревматический порок сердца, отосклероз, гиперлипидемия. тяжелые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение 3-4 степени, активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет. Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные осложнения (побочные эффекты) принято подразделять на эстроген- и гестагензависимые. Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, чувствительность и/или увеличение молочных желез, задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы, усиление влагалищных слизистых выделений, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, головная боль, головокружение, раздражительность, судороги ног, вздутие живота, хлоазма, гипертензия, тромбофлебит. Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты: повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головная боль (между приемом препарата), увеличение и болезненность молочных желез, скудные менструации, приливы, сухость во влагалище, кандидоз влагалища, холестатическая желтуха. При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка. Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние. Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).



Ограничения метода:

• необходимость ежедневного приема препарата,

• не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем,

• возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний), аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что, во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.
9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг), и, во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции.

• возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов, так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений. Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект.

• хорошая переносимость.

• доступность и простота применения,

• адекватный контроль менструального цикла.

• обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес),

• безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет),

• снимает "страх" перед нежелательной беременностью,

• возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов, соревнований, отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд),

• возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

• регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома),

• профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний),

• профилактика постменопаузального остеопороза,

• профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников,

• ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков),

• профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка,

• терапия акне, себореи, гирсутизма,

• наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.



<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Оральные контрацептивы – современный подход"
  1. Лекция. Планирование семьи, 2011
    орального контрацептива. .Добровольная хирургическая стерилизация. Контрацепция – принципы
  2. Диафрагмы – как метод контрацепции
    оральных контрацептивов (ОК) или внутриматочных средств (ВМС). Противопоказания: • высокий риск в случае наступления нежелательной беременности, • аллергия на резину, спермициды, латекс, • эндоцервицит, • эрозия шейки матки, • подозрение или наличие злокачественной трансформации шейки матки, • кольпит, • рецидивирующие инфекции мочевого тракта, • синдром токсического
  3. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
    оральными контрацептивами" (ОК). В каждой таблетке ОК содержатся эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента используется, главным образом, этинилэстрадиол, реже - местранол. По активности этинилэстрадиол незначительно превосходит местранол. Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортесто-стерона: норэтинодрел (1 поколение); норзтистерон, этинодиол диацетат,
  4. Дисфункция репродуктивной системы при гиперпролактинемии
    орального приема контрацептивов — в 60%. В анамнезе других 45 пациенток, подвергшихся операции по поводу микропролактином, стресс было отмечен в 4 % случаев, предшествующие выявлению заболевания роды — в 11%, пероральный прием контрацептивов— в 22%, олигомено-рея — в 50%. Кроме того, 2/3 из них длительное время принимали с лечебной целью эстрогенные и гестагенные препараты. В других литературных
  5. СОВРЕМЕННЫЕ АНТИБАКТЕРИЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ
    оральный при-ем. Действует аналогично пенициллину G, однако с меньшей эффектив-ностью. Пенициллиназа-услойчивые пенициллины. Показанеим к их при-менению являются лишь инфекция, вызванная пенициллиназапродуци-рующими стафилококками, так как активность этих препаратов в отноше-нии восприимчивых штаммов составляет лишь десятую их активности пенициллина G. Аминопенициллины (ампициллин,
  6. КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
    оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстроген ный и геста-генный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол (ЕЕ), в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены. В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем
  7. СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК
    оральных контрацептивов на мировом рынке лекарственных препаратов стали накапливаться данные о негативном их воздействии на различные органы и системы. Наиболее серьезными осложнениями при приеме КОК принято считать возможное развитие нарушений циркуляторной и коагуляци-онной систем организма, а также влияние на функциональную активность печени. Влияние КОК на сердечно-сосудистую систему В
  8. ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)
    оральные контрацептивы, содержащие только прогес-таген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили); • инъекционные гестагены (Депо-Провера); • подкожные имплантаты (Норплант, Импланон); • внутриматочная гормональная система (Мирена). Все эти контрацептивы различаются по способу введения препарата в организм женщины. В этой главе будут представлены сведения только о перо-ральных
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА
    орального применения, являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов. Из-за уникальной способности связываться с внутрикле-точными рецепторами прогестерона, антипрогестиьы являются его ингибитором и проявляют сильные антипрогестагенные свойства. Обнаружено также, что мифепристон в больших дозах обладает антиглюкокортикоидной активностью; есть данные о его антиэстрогенной
  10. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
    оральные препараты, снижающие уровень сахара в крови. Распространенность СД этого типа выше, чем СД 1-го типа. Он чаше диагностируется у женщин, чем у мужчин. Его половые различия особенно ощутимы в возрасте старше 40—45 лет. 80% этих пациенток страдают ожирением. Приблизительно в 50% случаев именно СД 2-го типа протекает бессимптомно и диагностируется поздно (обычно случайно при

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011