<< Предыдушая Следующая >>

Мини-пили

"Мини-пили" (МП) содержат только микродозы прогестагенов(300 - 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:

a. "шеечный фактор" - под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

b. "маточный фактор" - применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;

c. "трубный фактор"- МП обуславливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;

d. "центральный фактор "- у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).



Контрацептивная эффективность МП - 0.3-9.6 беременностей на 100 женщин. Ниже представлены основные препараты класса "мини-пили". Континуин (Kontinuin), GEDEON RICHTER, Венгерская республика 0,5 мг этинодиол диацетата Микронор (Micronor), CILAG, США 0.35 мг норзтистерона Фемулен (Femulen), SEARLE, США 0.5 мг этинодиол диацетата Оврет (Ovret), WYETH GROUP, Германия 0.075 мг норгестрела Экслютон (Exluton), ORGANON, Нидерланды 0.5 мг линестренола Режим приема МП: препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1 дня менструального цикла.

Показания:

• старший репродуктивный возраст,

• период лактации (4-6 нед после родов, так как МП не влияют на лактацию), - наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимых побочных эффектов в анамнезе,

• сахарный диабет,

• активное курение в возрасте старше 35 лет.
Противопоказания:

• высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,

• беременность,

• злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез,

• нерегулярный менструальный цикл (если период с момента менархе не превышает двух лет),

• внематочная беременность в анамнезе,

• обильные менструации,

• наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности,

• нарушения функции печени

• тромбоэмболические заболевания,

• поражение сосудов головного мозга. Побочные эффекты:

• нарушения менструального цикла (10.6%),

• тошнота, рвота,

• депрессия,

• увеличение массы тела,

• головная боль, головокружение,

• нагрубание молочных желез. Ограничения метода:

• меньшая контрацептивная эффективность в сравнении с ОК,

• необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (в одно и то же время),

• увеличивается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности (частота последней на фоне приема МП -2 на 100 женщин/лет),

• нарушения менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений (вызвано недоразвитием спиральных артерий и расширением венул эндометрия), укорочение менструального цикла до 25 дней и менее (25%), появление маточных кровотечений "прорыва".



Преимущества метода:

• низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогена в препарате,

• в сравнении с ОК более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений (1.8-2.9 и 0.9 соответственно);

• МП не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови,

• в сравнении с ОК, МП в меньшей степени подавляют гипоталамо-гипофизарную систему,

• МП оказывают терапевтическое действие при альгоменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, - сравнительно быстрое восстановление фертильности (уже в течение 3 мес после отмены препарата),

• простота и доступность.


Рекомендации пациенткам, принимающим МП:

1. в течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции,

2. строго соблюдать режим приема препарата; в случае ошибочного пропуска таблетки более, чем на 3 часа, необходимо прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 48 часов,

3. если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее и в обычное время принять очередную таблетку; в случае пропуска 2 таблеток - следует принять двойную дозу в течение двух дней и одновременно использовать дополнительный метод предохранения от беременности.

4. при задержке менструации свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности,

5. при появлении межменструальных кровянистых выделений из половых путей в первые месяцы приема - продолжить обычный прием препарата, а в случае их усиления - обратиться к врачу,

6. при диарее рекомендуется воспользоваться дополнительной контрацепцией,

7. прекратить прием МП за 3 мес до планируемой беременности (в течение указанного периода прибегнуть к иному методу контрацепции),

8. при появлении каких-либо жалоб, возникших на фоне приема МП - обратиться к врачу.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Мини-пили"
  1. Гормональная контрацепция - общие сведения
    мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению
  2. Контрацепция – принципы выбора
    мини-пили, • ВМС, • барьерные методы в сочетании со спермицидами, • инъекционные препараты. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ ПРИ ЖЕЛАНИИ УВЕЛИЧИТЬ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РОДАМИ Основные требования: • надежная, длительная, но обратимая контрацепция, • защита от заболеваний, передаваемых половым путем (при наличии непостоянного или нескольких партнеров). Рекомендуемые методы: • ОК,
  3. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
    мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва). Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов. 2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Индекс Перля равен 0,1. Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят:
  4. ОГЛАВЛЕНИЕ
    мини-пили) 110 Гормональные рилизинг-системы 120 Контрацептивные гормоны в лечении и профилактике гинекологических заболеваний 160 2.2. Негормональные методы контрацепции 181 Внутриматочная контрацепция 181 Барьерные методы контрацепции 191 Физиологические (естественные) методы контрацепции 210 Женская хирургическая контрацепция (добровольная хирургическая
  5. СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК
    минимальные изменения уровней антитромбина III и свободного протеина Si (до 10 и 20% соответственно) у женщин без наследственной предрасположенности, а также отсутствие значимых изменений фибринопептида А (наиболее информативного маркера коагуляционной активности) позволило сделать вывод об отсутствии увеличения риска тромбоза у здоровых женщин (Jespersen J. et al., 1990). Кроме того,
  6. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК
    минимальный риск можно еще в большей степени снизить при соблюдении определенных правил: правильном подборе КОК, назначении низко- и микродозированных КОК, обеспечении адекватного наблюдения (выявлении факторов риска), измерении АД, цитологическом исследовании мазков с шейки матки и т.д. (см. раздел «Обследование и наблюдение в процессе контрацепции»). Восстановление фертильности после приема
  7. ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)
    мини-пили); • инъекционные гестагены (Депо-Провера); • подкожные имплантаты (Норплант, Импланон); • внутриматочная гормональная система (Мирена). Все эти контрацептивы различаются по способу введения препарата в организм женщины. В этой главе будут представлены сведения только о перо-ральных гестагенных контрацептивах — чисто прогестиновых таблетках (ЧПТ). Современные ЧПТ содержат
  8. ГОРМОНАЛЬНАЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ РИЛИЗИНГ- СИСТЕМА
    минимальна. Для сравнения эта доза составляет 2/3 и даже менее от суточной дозы левоноргест-рела при приеме мини-пили (30 мкг в сутки) или при использовании Норпланта (30—60 мкг в сутки). Уже через 15 мин после введения Мирены левоноргестрел можно определить в плазме крови, где он главным образом реагирует с белком, связывающим половые стероиды, сродство которого к левонор-гестрелу выше, чем к
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ПОДРОСТКОВ
    мини-пили, инъекционные препараты, ВМС, Диафрагма, ритмические методы. Что касается применения пероральной гестагенной контрацепции, то высокая частота случаев неэффективности и появления межменструальных кровянистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девочек-подростков и молодых женщин. Однако гестагенные контрацептивы могут быть с успехом
  10. КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
    минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома. Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы, но до появления современных гормональных средств (микродозированных препаратов и рили-зинг-систем) это было малоосуществимым. Недавние исследования показали, что современные микро-дозированные КОК

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011