<< Предыдушая Следующая >>

Лейкоплакия

Гинзельман считал, что лейкоплакию можно обнаружить только с помощью кольпоскопа. Это касается, конечно, небольших изменений, а обширные очаги лейкоплакии можно увидеть невооруженным глазом. Гинзельман обозначал лейкоплакию как предраковое изменение слизистой оболочки, с чем сегодня можно согласиться лишь отчасти. Мой учитель Г. Газельхорст в 1932 г. внес значительный вклад в изучение лейкоплакии. Он придерживался консервативных взглядов и считал, что лейкоплакию надо наблюдать. Он сам, вооружившись кольпоскопом, тщательно изучил эту патологию. Г. Газельхорст писал, что отсутствие кольпоскопа не извиняет гинекологов, пренебрегающих наблюдением пациентки при появлении лейкоплакии. Как и в случае с мозаикой и пунктацией, здесь тоже различают нежную, чаще всего безобидную, и грубую, вызывающую подозрение лейкоплакию. При кольпоскопическом осмотре подобные изменения проявляются белым пятном. Я считаю очень важным, что лейкоплакия, в отличие от уксусно-белого эпителия ясно видна и до применения 5% раствора уксусной кислоты. Лейкоплакия иногда поддается смыванию, но под ней обнаруживаются пунктация и мозаика. В связи с этим Гинзельман говорил о так называемой основе лейкоплакии и о полях лейкоплакии.

При безобидной нежной лейкоплакии речь идет об уплотнении плоского эпителия, так называемом паракератозе, выявляемом гистологически, и реже о настоящем ороговении (гиперкератоз).

Известно, что у женщин в возрасте до 30 лет причиной лейкоплакийных изменений часто становится вирусная инфекция (см. раздел 5.2). При наблюдении такой лейкоплакии еще раз можно убедиться, как важно вести фотодокументацию кольпоскопических осмотров. При сравнении нескольких снимков, сделанных в разное время, можно составить ясную картину о величине и распространении лейкоплакии. Из-за недостатка гликогена эти участки дают отрицательную реакцию на йод и резко отграничены от остального эпителия. Местверд и Веспи считают, что нежная лейкоплакия не является причиной возникновения рака.

Грубая лейкоплакия выступает над уровнем окружающей поверхности и бывает частично папилломатозной, бородавчатой или бугорчатой. Особенно четко это изменение можно наблюдать в стереокольпоскоп.
Грубая лейкоплакия всегда вызывает подозрение и требует обязательного гистологического исследования. Необходимо сделать биопсию. Гинзельман приводил статистические данные о частоте лейкоплакии, равной 1,5%. Местверд наблюдал эти патологические изменения в 4-6% случаев. Коупез и его сотрудники считают эту цифру равной 1-2%, а индекс злокачественности - 4,9%. Бажарди и Лимбург сообщают об индексе злокачественности 8-9%.

Нежная лейкоплакия



Нежная лейкоплакия



Рис. 141.

Пациентка 50 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Вся влагалищная часть шейки матки покрыта очагами лейкоплакии (на снимке правая сторона). Даже без применения 5% раствора уксусной кислоты повсюду видны белые участки, которые частично можно смыть. Под ними обнаруживаются нежные мозаичные структуры и пунктация (на 7-8 ч условного циферблата). Гистологическое исследование подтвердило результат кольпоскопического осмотра.



Нежная лейкоплакия



Нежная лейкоплакия



Рис. 142.

Пациентка 48 лет. Имеет 3 детей. Жалоб не предъявляет. В области передней и задней губы маточного зева без применения 5% раствора уксусной кислоты видны крупные беловатые участки ороговения, которые частично выступают над уровнем слизистой оболочки. Гистологическое исследование показало гиперкератоз.



Лейкоплакия на культе влагалища



Лейкоплакия на культе влагалища



Рис. 143.

Нерожавшая женщина 39 лет. Жалобы на сильный дискомфорт при половых сношениях. Даже без применения 5% раствора уксусной кислоты на культе влагалища видны следы ороговения интенсивной беловатой окраски. Проведено иссечение. Гистологическое исследование показало лейкоплакию. После иссечения пациентка жалоб не предъявляла.

Грубая лейкоплакия



Грубая лейкоплакия



Рис.
144.

Пациентка 44 лет. Имеет двоих детей. В течение последних 14 лет на приеме у гинеколога не была. Влагалищный участок шейки матки покрыт многочисленными бугорчатыми очагами лейкоплакии. Они выступают в виде плотных белых выпуклых ареалов уже до применения 5% раствора уксусной кислоты. Подобное состояние требует обязательного гистологического исследования. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау определило группу IV.

Гистологическое исследование показало начальную стадию рака CIN III.

Грубая лейкоплакия



Грубая лейкоплакия



Рис. 145.

Пациентка 29 лет. Состояние, аналогичное приведенному на рис. 144. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау показало группу IV. На влагалищной части шейки матки и без применения 5% раствора уксусной кислоты видны выпуклые бугорчатые белые участки эпителия, которые частично можно смыть. На 6-7 ч условного циферблата заметны крупные неравномерные мозаичные структуры. Рядом слизистая киста с обильными разветвленными сосудами. Проведена конизация. Гистологическое исследование показало тяжелую форму дисплазии, пограничную с начальной стадией карциномы CIN III.

Дисплазия вульвы - грубая лейкоплакия



Дисплазия вульвы - грубая лейкоплакия

(болезнь Бовена)

Рис. 146.

Пациентка 29 лет. 5 лет назад оперирована по поводу грубой лейкоплакии влагалищного участка шейки матки, гистологически определенной как начальная стадия рака; матка удалена. В области задней комиссуры и в промежности видны бугристые беловатые налеты, резко возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки вульвы. Проведено обширное иссечение атипического участка эпителия. Гистологическое исследование показало начальную стадию рака - болезнь Бовена.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Лейкоплакия"
  1. Волосатая лейкоплакия рта
    лейкоплакия рта представляет собой доброкачественную гиперплазию слизистой, вызванную вирусом. Встречается она в основном у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего страдают нижняя и боковые поверхности языка: на них появляются белые бородавчатые бляшки, придающие слизистой гофрированный вид. Синоним: волосистая лейкоплакия рта. Эпидемиология и этиология Пол Мужчины болеют чаще. Этиология
  2. Лейкоплакия
    лейкоплакии развивается кандидозный стоматит. Лейкоплакию относят к предраковым заболеваниям: у 30% больных плоскоклеточному раку языка и слизистой рта предшествует лейкоплакия, кроме того, в патогенезе обоих заболеваний участвуют одни и те же этиологические факторы. Внешний вид лейкоплакии обманчив: при гистологическом исследовании белых бляшек может быть обнаружена гиперплазия или дисплазия
  3. Кровотечения, обусловленные фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки
    лейкоплакия, эритроплакия. Эта патология встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста. Фоновые заболевания шейки матки могут быть отнесены к предраковым в случае обнаружения диспластических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании. Этиология и патогенез. Фоновые заболевания шейки матки обусловлены гормональными изменениями, воспалительными процессами и
  4. Опухоли кожи
    лейкоплакию курильщиков (никотиновый стоматит), плоскую, бородавчатую и эро-зивно-язвенную. Началу предшествует ограниченная воспалительная реакция. В дальнейшем очаг становится плотным, возвышенным, приобретает белесоватый цвет. Гладкая поверхность постепенно становится веррукозной с трещинами и эрозиями. Эпителиома кальцифицированная Малерба Доброкачественная опухоль, развивающаяся в
  5. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
    лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию. Различают 2 вида лейкоплакии: • Простая - тонкая и не возвышающаяся над поверхностью шейки матки.
  6. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
    лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию. Различают 2 вида лейкоплакии: • Простая - тонкая и не возвышающаяся над поверхностью шейки матки.
  7. Болезни кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных
    лейкоплакия рта, проксимальный подногтевой онихомикоз, бактериальный ангиоматоз, эозинофильный фолликулит, хронический язвенный герпес (давностью более 1 мес), все венерические болезни, контагиозный моллюск (с множественными элементами на лице у взрослых), признаки в/в введения наркотиков. Относительные показания: опоясывающий лишай, кандидоз слизистых (стоматит, фарингит, рецидивирующий
  8. Базалиома. Болезнь Боуэна, Кейра, Спинолиома
    лейкоплакия (преканкроз). Болеют преимущественно мужчины. Выделяют 2 клинические формы. 1. Опухолевая форма – плотные (хрящевой консистенции), быстро растущие узлы с папилломатозной поверхностью и валикообразными краями. 2. Язвенная форма – быстрый распад приводит к образованию поверхностных или глубоких язв с четкими краями, бугристым дном, растущих по периферии. Метастазирует
  9. Красный плоский лишай
    лейкоплакию и встречается на слизистой щек. Атрофическая форма: ярко-красные бляшки, на окружающей слизистой обычно видна сетка Уикхема. Эрозивно-язвенная форма: неглубокие эрозии, покрытые фибринозными пленками, на языке и слизистой щек; ярко-красные болезненные эрозии на деснах (десквамативный гингивит, рис. 12-4). Буллезная форма: пузыри диаметром до нескольких сантиметров. После разрыва
  10. Предопухолевые заболевания вульвы
    лейкоплакия), • предрак облигатный (дисплазия), • преинвазивный рак (in situ), • микроинвазивный рак (инвазия до 5 мм), • инвазивный рак. Остроконечные кондиломы представляют собой экзофитные фиброэпителиальные образования на коже и слизистых оболочках, обусловленные различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). За последние десятилетия в мире отмечен значительный рост
  11. Указатель болезней по типичной локализации элементов сыпи
    лейкоплакия рта (поражение языка) • Кандидоз • Красный плоский лишай (сетчатая форма) • Лейкоплакия Узлы • Злокачественные новообразования • Телеангиэктатическая гранулема Ороговение • Волосатая лейкоплакия рта (поражение языка) • Лейкоплакия Везикулы и пузыри • Герпес (первичная инфекция) • Опоясывающий лишай • Полиморфная экссудативная эритема •
  12. СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)
    лейкоплакия, туберкулез легких, стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения кожи и внутренних органов, локализованная саркома Капоши. Генерализация всех инфекций, диссеминированная саркома Капоши, поражение нервной системы, СПИД-маркерные заболевания. Лабораторная диагностика 1. Серологический метод. Выпускаются многочисленные диагностические тест-системы
  13. СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНО-ЗАВИСИМЫХ ОРГАНОВ ПРИ ДМК
    лейкоплакии, гиперпластические процессы (Фокина ТА., 1990). При применении только локального воздействия на шейку матки (в частности, криотерапии) отмечена высокая частота рецидивов. Автор обосновала целесообразность комплексной терапии (в сочетании с гормональными средствами) заболеваний шейки матки, эффективность которой составила 96,7% по сравнению с 60% при использовании только локального
  14. Вторичный сифилис
    лейкоплакия на миндалинах, язычке и дужках, являющихся излюбленными местами ло кализации сифилитических папул. Несмотря на приведен ные выше различия, в каждом случае лейкоплакии реко мендуют произвести серологическое исследование, так как имеются указания на то, что сифилитическая инфекция может спровоцировать развитие лейкоплакий. «Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта. Это
  15. КЛАССИФИКАЦИЯ И НАИМЕНОВАНИЯ ДАННЫХ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
    лейкоплакия сильные изменения — интенсивно уксусно-белый эпителий, грубая мозаика, грубая пунктация, толстая лейкоплакия, атипические сосуды, эрозия. Я не согласен с тем, что кондилома не входит в группу атипических или отклоняющихся от нормы состояний. Я считаю, что понятия, объединенные в группе V, следует отнести в группу III с точки зрения дидактики. В группы I и II входят состояния,
  16. Бовеноидный папулез
    лейкоплакию. Поверхность элементов гладкая, бархатистая. Цвет. Желто-коричневый, коричневый, розовый, красный, фиолетовый, белый. Расположение. Многоочаговое поражение. Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными. Локализация. Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть (75% случаев, высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), тело полового члена (25%
  17. Тема № 14. Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
    лейкоплакия, афты, диарея, прогрессирующая потеря массы тела. Стадия СПИДа соответствует полной несостоятельноти иммунитета, следствием чего являются тяжело протекающие оппортунистические инфекции и агрессивные злокачественные процессы и поражения ЦНС. Это финал ВИЧ-инфекции. Оппортунистические инфекции вызываются условно-патогенными микроорганизмами, «оживающие» на фоне угнетения

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011