<< Предыдушая Следующая >>

Добровольная хирургическая стерилизация

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономичный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства. В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки.

1. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб).


Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения. Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет. Показания

• медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

• желание женщины (в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

a. возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более;

b. наличие в семье двух и более детей.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака. Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции. Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).



ДХС может быть проведена в следующие сроки:

1. "отсроченная стерилизация"

o во второй фазе менструального цикла,

o спустя 6 нед после родов,

o во время гинекологической операции;

2. "послеабортная стерилизация"

o непосредственно после неосложненного искусственного аборта;

3. "послеродовая стерилизация"

o во время кесарева сечения,

o в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком свыше 14 нед.


Противопоказания:

абсолютные (но временные)

острые воспалительные заболевания органов малого таза;

относительные

генерализованная или очаговая инфекция,

сердечно-сосудистые заболевания,

аритмия,

респираторные заболевания,

артериальная гипертония,

опухоли, локализованные в малом тазу,

диабет,

кровотечения,

выраженная кахексия,

спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза,

ожирение,

пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Осложнения:

гематома (1.6%),

воспалительные процессы (1.5%),





Вазэктомия

Несмотря на то, что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции). Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии. Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0.1-0.5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыводящего(их) протока(ов), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.

Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде, перенесшим вазэктомию:

• использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли. кровотечения,

• в течение двух дней применять суспензоры для мошонки.

• исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня),

• не принимать душ и ванну в первые два дня,

• половой покой в течение 2-3 дней,

• контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность). Противопоказания:

• заболевания, передаваемые половым путем.

• паховая грыжа,

• тяжелый сахарный диабет.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Добровольная хирургическая стерилизация"
  1. Лекция. Планирование семьи, 2011
    хирургическая стерилизация. Контрацепция – принципы
  2. Планирование семьи
    добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью. Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям: • обладать высокой контрацептивной эффективностью, • не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера, • не иметь тератогенного действия на последующее потомство, • быть простыми в употреблении,
  3. ОГЛАВЛЕНИЕ
    добровольная хирургическая стерилизация) 218 2.3. Экстренная контрацепция 227 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ ... 236 Контрацепция у подростков 238 Контрацепция в репродуктивном возрасте 243 Контрацепция в период перименопаузы 245 Контрацепция после родов 249 Контрацепция после аборта 257 Глава 4. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН
  4. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
    добровольная хирургическая стерилизация ИМТ индекс массы тела И П П П инфекции, передающиеся половым путем И ПФР инсулиноподобный фактор роста КА коэффициент атерогенности КОК комбинированные оральные контрацептивы ЛГ лютеинизирующий гормон ЛНГ-ВМС левоноргестрел-рилизинг ВМС ЛПВП липопротеины высокой плотности ЛПНП липопротеины низкой плотности
  5. ЖЕНСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)
    добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), представляет собой хи- рургическую операцию, приводящую к невозможности оплодотворения яйцеклетки и транспорта ее из фолликула в матку. Женская ДХС является одним из наиболее распространенных в мире методов контрацепции. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Принудительную стерилизацию большинство стран
  6. КОНТРАЦЕПЦИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
    добровольная хирургическая стерилизация. В нашей стране этот метод контрацепции менее популярен, но о нем следует помнить и рекомендовать прежде всего женщинам и супружеским парам, которые больше не желают иметь детей или имеют противопоказания к другим методам контрацепции, а также тем женщинам, которым по состоянию здоровья противопоказана беременность. Эффективность данного метода достаточно
  7. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
    добровольной хирургической стерилизации клиент должен оформить согласие в письменной форме, где должно быть указано, что клиент добровольно желает воспользоваться этим методом, получил о нем информацию и понимает эту информацию. Помогите клиенту понять содержание письменного согласия до его подписания. • Объясните, как применять метод. При этом как можно шире используйте наглядные пособия
  8. ЛИТЕРАТУРА
    добровольной хирургической стерилизации после родов // Акушерство и гинекология. - 2001. - №1. - С. 26. Гатина Т.А. Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом триместре и профилактике осложнений аборта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2001. ~ С. 25. Гепатотоксичные лекарственные средства. Обзор лекарственных средств, гепатотоксические
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА
    добровольное и сознательное решение об этом виде контрацепции. Осложнения аборта являются противопоказанием к хирургической стерилизации сразу после операции прерывания беременности. После хирургической стерилизации на 100 женщин приходится от 0,2 до 1 беременности в течение 1 года после операции. Неэффективность метода может быть следствием восстановления проходимости маточных труб.
  10. ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ШЕЙКИ МАТКИ
    добровольного информированного согласия на проведение необходимого комплекса обследований в соответствии с декларацией ВМА в Хельсински. Возможности метода оптической когерентной томографии в визуализации... 93 Таблица Структура заболеваний экзоцервикса в исследовании Контрольная группа пациенток с неизмененной шейкой матки состояла из 14 человек (32,5%), группа с патологией

Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2011